中医书友会第3397期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：临床中，胃下垂一症，中医多认为由于中气不足或中气下陷所致，习用益气升提法，常以补中益气汤为首选方剂。殊不知胃下垂的病因病机非只一端，今天我们就学习一下名老中医龚士澄是如何认识并治疗胃下垂的~
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胃下垂论治新思路
作者/龚士澄
龚士澄，男，1926年5月出生，安徽天长人，安徽省名老中医。少从儒医叶鼎铭、名医戴星甫，谨承二师教诲，均受其长，并通晓各家学说，善治内、妇科疑难杂病和时病。行医六十余年。
出版主要著作有：《跛鳖斋医草》《杏林小品》《临证用药经验》《临证方药运用心得》等书，医理和文采并茂。
一、胃阴不足胃下垂
胃下垂一症，中医多认为由于中气不足或中气下陷所致，习用益气升提法，补中益气汤常为首选方剂，这几乎成为定论而不暇他求，纵不效亦执方不移。
殊不知胃下垂的病因病机非只一端，应审证求因，治疗不拘一格，务使方药中肯，其效始捷。
胃下垂患者在胃脘排空时无明显痛苦，受纳食物后即胀坠而疼，明是内有容物之实胀，反谓虚胀，而屡投升补益气，转耗胃阴；或本胃阴不足而忽视滋润，致食物干滞，不利于疏化，遂产生压力而胀。我临床所见以胃阴不足而成胃下垂的病人，为数不少，方治均不守陈规。
病案一
吕XX，女，44岁，教师，1958年6月26日诊。因胃脘胀满，饥而不能进食，食则胀满增剧而就医。
钡透检查：胃下垂6公分，胃张力低。病已数月，曾自服开胸顺气丸过量，腹泻三次后体重下降，胃胀不因泻减，每日勉进豆浆、面食少量，形瘦，口干，胸闷喜嗳。
学校卫生室一面以葡萄糖静脉注射，一面宗中气不足、肝郁气滞论治予中药治疗，方为党参、黄芪、当归、白芍、升麻、柴胡、香附、郁金、茯苓、合欢皮、麦谷芽，服10剂无好转。
更换一医，认为体弱气滞湿阻而用芳香化浊、益气调中之剂，治疗一周未应。
我接诊时仍然饥而不能进食，口干略苦，食即胀满且疼，平卧亦不减轻，以病延日久，性情越发焦急，触事易怒，舌质红，苔黄薄，脉细。已呈胃阴伤损之象。
盖胃中津液不濡，食入即干滞不化，转吸残存之阴，故口干苦，食即胀。阴虚必生内热，热则躁而不宁，形似肝火而实非。
以蒲公英15克、川黄连5克、鲜竹叶20片清其热；北沙参、杭麦冬各12克，生地、石斛各10克，滋其阴；绿萼梅6克，生麦芽20 克，生津消胀。并嘱以山药粥、藕粉糊加蔗糖调味为食。
服方7剂，口不干苦，进稀饭一中碗也不觉胀，去黄连，加天师栗10克、连翘8克，连服14剂，食量恢复，无任何不适感。食养月余，再次钡透检查，胃张力正常，胃不下垂。
二、脾弱肌松胃下垂
胃下垂患者，一般以脘腹胀满坠痛为主证，由于对本症习惯以中气不足或下陷为病因病机，故临床多从虚论治。
然因进补益而胀满坠痛更甚者，常有所见，其中，有初不受补，继续进补可有小效，但效不持久，而愈补愈胀者，亦为数不少。
脾主肌肉，脾气健运，营养充足，则肌肉丰盈，如脾病使消化吸收发生障碍，形肉即渐消瘦，形肉消瘦者往往胃下垂，似即此理。论治宜侧重补脾，补中兼消。
病案二
崇XX，女，42岁，1987年6月2日诊。中脘及腹部胀满疼坠已年余，饭后胀加，平卧于床则不胀，久立即胀甚且坠，西医诊断为胃下垂，久服中药升补之剂不应。舌体稍胖有齿印，苔白泽润，脉象缓弱。
脾胃相为表里，同属中土，故胃之下垂非胃之本身独病，每因脾气虚弱不能健运，不主强肌，致胃体肌肉松弛难以提挈。
方用白术20克健脾气，茯苓、苡仁各15克以辅之，能振兴肌肉之松弛；用莱菔子、鸡内金各10克消胀助运；用佛手、陈皮各6克，香附9克，砂仁3克（后下），以畅中州之气。
初服4剂，近期疗效已显。胀痛大减，但仍觉坠而喜卧，原方加乌梅6克，酸以助收，接连服至15剂，全部症状消失，经放射科复查，已愈。上方补有专主、消有制约，腑病治脏，对脾气不健，胃肌松而下垂之证。屡获良效。
三、肝郁不达胃下垂
肝主疏泄，喜升发舒畅。若情志不遂，恼怒伤肝。或其他原因影响气机升发与疏泄，致成肝郁。肝郁则抑而不伸，其气横逆犯胃，可致胃位下降，出现脘腹胀满不适等种种胃下垂症状，似即《灵枢·本脏》所云“肝下则逼胃”之病机，所以单一升补其胃，无济于事。治宜升发肝气以挈胃，方能合拍。
病案三
刘X，女，29岁。外院钡剂肠胃造影，示胃下垂10厘米及中度幽门梗阻。诊见情怀抑郁，呕吐，泛酸，胸闷，时欲太息，脘腹胀痛不舒，食后胀甚且坠，以致不敢按所需进餐，脉象弦细，舌苔黄腻而薄。
曾服补益之方多剂，效微又不持久。恙由肝郁失于调达，影响气机升发，木郁土壅，形成“肝下则逼胃”之势。
方用柴胡9克运转枢机以达肝郁，白芍、甘草各8克调理肝肺，香附、川芎各6克流畅气机，枳壳8克利肠胃擅疗脱垂，上乃四逆散枳实改枳壳，加川芎、香附，即《景岳全书》柴胡疏肝散也，本治胁肋疼痛等症，移来治疗肝郁不达之胃下垂，颇有成验，再加黄连4克、吴茱萸2克，清泄木郁之火并消其满。
服5剂，呕吐止，胸闷开；又5剂，脘腹胀痛减轻，渐可进食；去黄连、吴茱萸，加党参、白术、茯苓各10克。一变而为培土疏木之剂，连服28剂，各症基本消除。钡剂透视复查：胃下垂2厘米，幽门无异常。
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