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跟师一日一得之临证取象(123)医案医话|头痛,鼻塞流清水\​背寒如掌大,胸中饮不化\子宫肌瘤的成因

作者:曾培杰/陈创涛

头痛,鼻塞流清水

有个病人刚来到诊台前便说,医生,我感冒了,给我开点药吧。

老师跟他说,反映病情要说症状,不要说诊断。诊断是医生下的,症状是病人反映的。感冒是一个诊断,你要说的是哪里不舒服,是鼻塞、头痛,还是怕冷发热。

他说,我头痛,鼻塞流清水。

老师问他,有没有畏寒发热啊?他说,没有。

老师说,这只是一个轻度的伤风而已。《黄帝内经》曰,伤于风者,上先受之。所以你头痛,鼻塞。

老师给他开了桂枝汤桂枝、芍药、生姜、大枣各9g,炙甘草6g——编者注)加鼻三药(药与配比:苍耳子20、辛夷花20、通草10——编者注),开宣一下心肺上焦,很快就好了。

老师说,病人要说症状,不要下诊断,因为你一下诊断,很可能是错的,会影响医生处方用药。像一个感冒,就分很多证型。有些病人来了就说,医生,我上火了。他根本不知道上火是一种假象,他就希望医生给他开泻火的药。这样不明白的医生就顺着病人意,给他下火,这样越吃手脚就越凉。

所以你要反映怎么不舒服,而不是说我得了什么病。怎么不舒服,医生可以判断下药,得什么病,只是个表面名号而已,对真正下药,并没有多少指导意义。中医要采集各种症状,分析出病因病机,这对下药才有意义。

不然的话,你就光说一个感冒,医生就给你开感冒冲剂、感康,这样完全就失去了中医辨证论治的精髓。你说上火,就给你清热解毒,给你打吊瓶,完全把体质放在一边,这样越治身体就会越差。

所以病人为了保护自己,在看病期间,不要轻易给自己下诊断,要说症状、说自己最想解决什么问题给医生听。

(本节原名《症状与诊断》)

背寒如掌大,胸中饮不化

有个女病人,反映胃胀,背部常年有寒如掌大。

老师说,背寒如掌大,胸中饮不化。背为胸府,两者一前一后,互为升降。胸中有寒饮,卡在升降轮上,背部阳气上不来就凉,前面寒饮不化,胃就胀。这时但见舌苔白滑,苓桂术甘汤,一用即效,连同胃胀都治好了。

老师说,你们回去要好好看看刘渡舟老先生的医籍,书里关于苓桂术甘汤的用法非常精妙。

子宫肌瘤的成因

老师说,最近我每天晚上都读《灵枢经》,你们别以为《灵枢经》是针灸方面的就忽略了,它里面同样有很多精深的医理,可以指导用药。

你们想想,子宫肌瘤是怎么形成的,为何我们要叫病人内戒凉饮,外防风冷,不吃水果,不穿裙子,这些道理在《灵枢经》都有写。

子宫就像一个谷口,对风雨寒暑非常敏感,风冷从裙子下面往上钻,这叫外伤寒,本来来月经排得很畅的,宫口一收缩,瘀血就排不出去。寒饮从胃肠道往下压,下焦一受寒,这叫内伤寒,子宫经脉一收缩,瘀血同样排不出去。这样每个月都排不干净,积久了,就成了各类包块肌瘤、息肉、增生、囊肿。

所以不管病情多么复杂,病症多么错综,你要抓住这根本的东西,为何很多妇人怀不上孩子,你但看她月经期间都干些什么傻事,凉水洗头,喝凉饮,穿裙子,吹空调,哪个不是塞窗户、堵下水道的傻事儿。

窗户不开,闷气不出。下水道不通,浊水瘀血不下。所以为什么我们用当归芍药散可以治疗子宫肌瘤、不孕不育等,道理就在这里。

再想想,为什么我们用紫石英散宫寒,有助于受孕呢?你们去查一下《神农本草经》是怎么讲紫石英的。“紫石英治女子风寒在子宫,绝孕十年无子。”

它可是治疗宫寒不孕的要药,《药性论》里说“女人服之有子”,张锡纯创的温冲汤,就用紫石英来温暖女子血海的虚寒。

紫石英质重,性温,为暖宫要药,对于宫冷、秋冬手足欠温、小腹容易冰凉的女子,属于命门火力不足,为风寒包裹,用之可以直达下焦,温散风冷。

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