叶天士不仅温病大家,杂病方面也是绝顶高手;据传叶天士曾经师从十七个名师,可见其学习广博,后人几乎无人能及。今天根据叶天士《临证指南医案》脱肛篇汇总叶天士经验以供大家学习!
脱肛篇总共载有七案,分析来看有从脾虚气陷,肾虚不固,湿热下注,正如叶氏门人邹滋九总结观先生治脱肛之症。亦不越乎升举固摄益气三法。翁(六五) 湿热皆主伤气。气下陷坠肛而痛。溲溺后。阴囊筋牵着于肛。其痛为甚。夫厥阴肝脉绕阴。按脉濡弱。决非疏泄主治。议进陷者举之。从东垣补中益气汤。青龙试注:本型虽然中气下陷但是又有厥阴肝经问题;补中益气恰好有柴胡可以疏肝理气解郁,入肝经。故而用补中益气汤法。孙 面色痿黄。腹痛下血。都因饮食重伤脾胃。气下陷为脱肛。经月不愈。正气已虚。宜甘温益气。少佐酸苦。务使中焦生旺。而稚年易亏之阴自坚。冀有向安之理。(气虚下陷)人参 川连 炒归身 炒白芍 炙草 广皮 石莲肉 乌梅青龙试注:本案也有厥阴肝经克脾,另有湿热下注;故而叶天士四君子合乌梅丸法加减变化;用人参炙甘草陈皮石莲子益气健脾行气,其中石莲子兼能祛湿热宁心安神;当归白芍养血柔肝,乌梅酸敛柔肝,黄连味苦泻肝热;合乌梅酸苦泻热针对肝火;综合本方调和肝脾法。又 肛翻纯血。不但脾弱气陷。下焦之阴亦不摄固。面色唇爪。已无华色。此益气乃一定成法。摄阴亦不可少。然幼稚补药。须佐宣通。以易虚易实之体也。人参 焦术 广皮 白芍 炙草 归身 五味 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)后世补充湿热下注另一法:直肠脱出难纳,肿胀掀红灼热,渗液流滋,肛门胀痛;舌红,苔黄腻,脉滑数。分析:直肠脱出肛外,久未还纳,感染湿热毒邪,湿热蕴结则脱出物肿胀,掀红灼热,甚则渗流滋水;湿热蕴结,气血不畅则肛门坠胀疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝、白矾汤洗,以黄柏、牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁·脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。青龙试注:熟地山萸肉五味子菟丝子着重补肝肾之阴;熟地用炭止血之意;山萸肉五味子有收敛作用;茯苓健脾祛湿。熟地炭 五味 茯神 炒山药 炒楂肉 炒菟丝子煎送禹粮石脂丸。青龙试注:熟地炭五味子菟丝子禹余粮丸补肾固涩,茯苓山药健脾养阴;山楂消食;本方固涩之力较前案为强。王(六二) 阳气下陷。肾真不摄。肛坠气泄如风。向老下元阳惫。非升柴能举其陷。人参 鹿茸 补骨脂 炒大茴香 茯苓调入阳起石三分。青龙试注:本案断为阳气下陷,肾气不固;参用补阳法,不用附子辛温燥烈;用人参鹿茸补骨脂阳起石等补阳升肾阳气,茴香辛温入肝肾奇经止痛;吴(五六) 脱肛漏血。遇劳即发。病经十六载。色萎黄。背脊痛。诊脉尺中下垂。法当升阳摄阴。兼理奇脉。斑龙丸加五味子。蜜丸。青龙试注:本案不仅脱肛还有漏血,面色萎黄背脊椎痛,病入奇经,不单纯肾阳虚不固,因此选用斑龙丸加五味子。斑龙丸主要有鹿角胶(炒成珠子)半斤,鹿角霜半斤,菟丝子(酒浸,研细)半斤,柏子仁(取仁,洗净)半斤,熟地黄半斤,白茯苓4两,补骨脂4两。上为细末,酒煮米糊为丸,或以鹿角胶入好酒烊化为丸,如梧桐子大。
其主要功效:滋肾填精,益气养血,升固奇经,通补督脉,育子添嗣,延年益寿。主虚劳肾虚,真阴亏损,精气不足,遗精滑精,阳痿腰痛,盗汗耳鸣,体倦心烦。《古方选注》:《干宁记》云:鹿与游龙相戏,必生异角,故得称龙;鹿有文,故称斑。用其角为方,故名斑龙。鹿卧则口朝尾闾,故为奇经督脉之方。凡入房竭精,耗散其真,形神俱去,虽温之以气、补之以味,不能复也。故以有情之品,专走督脉,复以少阴、太阳之药治其合,乃能搬运精髓,填于骨空,大会于督脉之囟会而髓海充盈。鹿角霜通督脉之气也,鹿角胶温督脉之血也,菟丝、骨脂温肾中之气也,熟地、柏仁补肾中之精也,柏仁属木性润,骨脂属火性燥,非但有木火相生之妙,而柏仁通心,骨脂通肾,并有水火既济之功。使以茯苓、性上行而功下降,用以接引诸药,归就少阴、太阳,达于督脉,上朝髓海,而成搬运之功。小儿积热太盛,以致肛门作肿大便艰难,努力翻出,肛脱不还,外用蟠龙散消其肿,内服皂刺大黄汤,其肿一消,肛自收矣。(曹氏蟠龙散)干地蟠龙一两略去土焙风化朴硝二钱以上锉税为细末,仍和匀朴硝,每以二钱至三钱,肛门湿润者干涂,干燥者用清油调涂,先用荆芥生葱煎水,候温洗浴轻与拭干,然后敷药。
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