2019 ACC开幕在即，精彩预告不容错过！
2019年3月16-18日，第68届美国心脏病学学会（ACC）年会将在美国新奥尔良隆重召开。
图1：源自ACC官网
一年一度的ACC大会是心血管领域的学术盛会，降糖药物的心血管获益已成为ACC的关注焦点。多项降糖药物心血管结局研究（CVOT）的公布为临床实践不断带来新启示，开启了以病人为中心综合管理心血管结局的新时代。
那么，今年ACC降糖药物会为我们带来什么样的惊喜呢？让我们一起期待！
01
热点“心”延续
继续“心”启航——DECLARE研究心梗人群分析结果将公布
据统计，当前我国共有1100万冠心病患者，其年死亡率始终处于上升势态，且半数以上的死亡原因是急性心肌梗死[1]。而作为心血管疾病不良预后的独立危险因素，合并糖尿病将增加心梗患者远期死亡风险达72%[2]。
遗憾的是，当前能够确切改善这一高危人群心血管预后的降糖治疗尚缺乏足够的循证依据。超过50%的冠心病患者合并糖尿病，因此，寻找一种能够有效改善心血管结局的降糖药物的迫切程度不言而喻。
即将于2019年ACC会议期间公布的DECLARE亚组研究先期公开的数据显示，与既往无心梗史的糖尿病患者（n=13576）相比，有心梗病史的糖尿病患者（n=3584）主要心血管不良事件（MACE）发生率显著升高1.04倍（16.3% vs 7.0%，HR=2.04 95% CI：1.83-2.27）；心血管死亡或心衰住院（hHF）的发生率也显著升高了65%（9.5% vs 4.1%，HR=1.65 95% CI：1.42-1.90）[3]，提示并发心梗对于糖尿病患者心血管预后危害严重。
图2：既往心梗 vs 无心梗史患者事件发生率
本次ACC会议期间将公布该人群分析的完整结果，旨在明确有心梗病史的糖尿病患者，在标准治疗的基础上联合达格列净或安慰剂治疗，MACE终点、心血管死亡或心衰住院复合终点的发生率是否存在差异。
02
热点“心”回顾
近年来，人们意识到降低MACE风险和心血管死亡成了2型糖尿病患者的重中之重，多项降糖药物CVOT也已在全球开展。遗憾的是，传统降糖药并未带来明确的“心”获益，有的甚至增加了心血管风险。然而，新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）的出现，让人们看到了曙光。
破冰“心”得——DECLARE研究是承载SGLT-2i航行的破冰船
DECLARE-TIMI 58 研究是一项全球多中心、随机双盲、安慰剂对照的CVOT研究，在标准治疗的基础上，随机分为两组，比较联合达格列净每日10 mg或联合安慰剂治疗的疗效。
DECLARE研究于2018年11月在美国心脏协会（AHA）大会上公布并在《新英格兰医学杂志》发表，作为迄今为止SGLT2i中最大规模（n=17,160）、最长随访（中位随访时间4.5年）的CVOT，DECLARE研究具有以下特点[4]：
一级预防人群最多，约60%患者合并心血管危险因素，大于90%患者合并高血压，约90%患者肾功能接近正常；
唯一以主要终点实现心血管死亡或心衰住院风险降低17% （4.9% vs. 5.8%; HR=0.83， 95% CI：0.73-0.95, P=0.005）；
唯一以正常肾功能为主要人群实现肾脏事件风险降低47% （1.5% vs. 2.8%; HR=0.53 ，95% CI：0.43-0.66）；
DECLARE研究入选的人群最接近真实世界，是目前唯一在更广泛早期人群证实SGLT2i达格列净具有心肾双护作用的CVOT。
DECLARE研究的发表引领了糖尿病合并心血管危险因素患者的降糖新策略：尽早使用SGLT2i达格列净进行一级预防，可有效降低心血管死亡或心衰住院风险和肾脏事件风险。
但对于糖尿病合并ASCVD特别是心梗后的心血管高危患者，SGLT2i达格列净是否能够有效降低MACE，目前还缺乏循证证据。
DECLARE研究心梗人群分析结果的公布，将有助于评价冠心病合并糖尿病患者使用达格列净治疗是否有显著的心血管获益，对于未来冠心病合并糖尿病患者的治疗格局或将产生深远影响。
预计中国时间3月18日晚上9点，ACC将重磅公布DECLARE研究心梗人群分析的结果，让我们一起期待。
做个小调研，提前预热一下，
ACC大会上见分晓！
参考文献：
[1] 《中国心血管病报告2017》概要[J]. 中国循环杂志, 2018,33(1):1-8.
[2] Alabas OA ,et al. J Epidemiol Community Health. 2017 Jan;71(1):25-32.
[3]https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/5758/presentation/57262
[4]Wiviott SD, et al.N Engl J Med.2019 Jan 24;380(4):347-357.
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