JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-101（4）

桂林本伤寒论14.37心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤

泽泻五两(15g)，白术二两(6g)

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

解释：支饮的另一种类型，如果说木防己汤是死水堆积在心脏、肺部血管的话，泽泻汤的死水可能就是堆积在全身比较多。

比如说它经常的一个主证就是头晕，可能是真武汤那种肾阳虚体质导致的身体死水过多，脑部缺氧而头晕（高血压头晕）。

也可以堆积在耳朵，导致中耳积水，但是这个要排除柴胡证，可以加菖蒲，茯苓。耳鸣耳聋可以用泽泻汤加小柴胡汤。

桂林本伤寒论14.38支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤

厚朴15克 大黄18克 枳实9克

上三味，以水1升，煮取200毫升，分二次温服。

解释：主证就是越便秘痰越多。肺与大肠相表里，大便不通所以痰也多。厚朴下气，大黄、枳实通便。

桂林的伤寒论14.39支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。

葶苈大枣泻肺汤

葶苈(熬令黄色，捣丸，如弹子大)、大枣12枚。

先以水3升，煮枣取2升，去枣，纳葶苈煮取1升，顿服。

解释：肺里的压力过大的时候，导致胸口撑胀，塞满，喘不过气，呼吸困难的可以用葶苈大枣泻肺汤。

前面呕吐篇讲过了，呕吐的病机是痰饮，所以有呕吐的支饮用小半夏汤，咳嗽也牵连着呕吐的话可以用小半夏汤。

桂林本伤寒论14.41

腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防已椒目葶苈大黄丸主之。

防已椒目葶苈大黄丸

防己 椒目 葶苈(熬) 大黄各14克

上四味药，为末，蜜丸，如梧桐子大。空腹时服1丸，日三服，渐稍增。口中有津液。

解释：己椒苈黄丸可以治疗腹水，主证是口干；肠子有咕噜咕噜的声响，肚子胀满；心包积液、胸腔积液都可能会用得到。

和十枣汤相比要更温和，腹水增长太快的话用十枣汤，如果不是很急还是用己椒苈黄丸。

缺点

四味药都是寒凉药，所以要考虑顾护脾胃。

但是相反的，如果有腹水，但是补脾胃补肾反而越糟糕的时候，就要考虑用己椒苈黄丸。

如果想快点的话，也可以用煎剂，但是大黄和防己要减量，用到常规剂量就可以。

药效

椒目是花椒的种子，但是不同于花椒，它不是暖药，可以把水气抓回正位，润嘴巴，所以它可以治疗口渴，各种气喘病，用炒过的椒目磨成粉，热开水吞一小勺，大概两钱以下，治气喘效果非常好。小青龙汤也可以加椒目，增强疗效。适用在十枣汤攻击太猛，茯苓泽泻渗利又没有效果的时候，效果比较好。可以把水分从小便排出。

可以和花椒做一个对比记忆，花椒收命门火，在升麻鳖甲汤中可以收阳毒中的邪火，而椒目可以收“邪水”，胸水腹水等。

葶苈子的主证：大小便不通，舌苔有点黄，肺闷胀，肺有热郁闷在里面，身体某一个部位的水压过高。

一般用过己椒苈黄丸的话，口中会比较润一点，但是如果还是继续口渴的话，可以加芒硝半两。

和水病的腹水鉴别

因为我们仍是接着上一条笔记的痰饮，所以这一条的腹水仍然属于痰饮篇。

但是水病篇也包含腹水，这两个腹水的区别在哪里呢？就是水病篇的腹水一般会有头脸、身体的浮肿；而痰饮的腹水没有身体浮肿。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~