这个复方大承气汤是中西医结合治疗急腹症期间的成果。从精神来讲，就考虑到大承气汤泻下阳明腑实，这是用多少年都是确有成效的，但是针对像肠梗阻，单纯性麻痹性肠梗阻这一类，如果延误时间长一点，可以有这种气机阻滞，热实互结阻滞气机，气滞导致血瘀，也就是说，（这个是）很多肠梗阻形成坏死的很重要原因，所以在大承气汤基础上加了活血行气的力量，桃仁、赤芍是在活血化瘀当中疗效确凿又药性比较平和，加莱菔子，既能行气，畅通腑气，侧重在降气，同时莱菔子还可以导滞，消积导滞，所以这个方当时在六十年代到七十年（代）用得很多。
寒下法现在相对来说，在我们中医的医院，像地区一级以下医院很多还在用，但是用于那些重症，有些危重症或者大承气急下存阴这类相对少了，因为遇到这类证都，哪怕中医院大一点，中医学院附属医院这一类很多都马上中西医结合，以西医为主治疗，但实际上这套方法我觉得（那是）很不错的。我们刚工作的时候，用这套方法能够减少做手术的例数。我们也从用这个体会到中医治法的很多好处。特别当时刚刚，文化大革命当中离开北京分配到都是一些边远地区了，少数民族地区、山区，当地的西医条件是比较差的，并不是人少，也并不是设备没有，而是说西医它需要，也是学生毕业需要一个时间，一个过程。我记得当时我们到四川省甘孜壮族自治州那个地方参加军队的一个医疗队，去到泸定县的县医院去，同时又是医疗队同时帮助医院工作。那个山区，山区有很多地方比如吃柿子、黑枣这类，像北京郊区有一段时间也很多，肠梗阻发病率很高。我记得在北京读书实习的期间，实习西医课期间老师就带我们到，就这个北京延庆，很近了，山里面，（有）这类病人。当时交通不便，车都通不进去，车都不通，走路进山都走三四个小时，只有骑毛驴了。那种情况下西医的手术设备这些不可能（有），所以我们西医老师也无能为力，所以一般的作为常见病，这类的一些农村的一个巡回医疗治疗一下，但遇到肠梗阻，有一次。我们一个西医老师，三个中医专业学生就跟他学西医，但是遇到这个肠梗阻病人怎么办呢？要运出去吧，很困难，运到公路起码好几个小时翻山，当时病人情况也怕路上出问题，路上是没有人家的。后来跟老师商量，他说你们不是讨论的时候说当时跟着在北京看到老师治，中医老师用这个方子，后来我记得一毛一分钱，当时，就把肠梗阻治好了。那时也就是，当时还没有复方大承气汤，就大承气为主的，结合一些黄龙汤那种结构来调整，那三个同学商量了用了，也能起作用。后来给我印象最深的，那就是刚工作以后，四川那个山区肠梗阻也挺多。所以也就是（在）实践当中体现了中西医结合的一种好处。所以你用这个方的话，必然要遇到一些问题，梗阻病人呕吐很厉害，很难接受你的药，你光用那个反佐方法也解决不了问题，而且正气，很快气阴亏虚，营阴要脱了，各类情况都可能碰到，一开始用中西医结合方法，用复方大承气汤来治这个阳明腑实证，这个（是在）偶然的情况下使用。原来那个医院里有个外科医生，过去从部队上下来的，卫生队长出身那样的，护士出身，做手术是做得非常好，但是他没有系统学习过西医的医学知识，所以大家喊他叫开刀匠，诊断的时候必须要医生来诊断，告诉他这个是什么病，从哪里开，因为他在野战医院那种手术做惯了，就会做，不知道它的诊断，等做完以后医嘱善后那都是其他人处理。这是很特殊很少见的那么一位医生，所以为了培养他，把他送出去，到四川医学院去学一年。这学一年没人开刀了，所以那次一听来了个老太太，情况本身也不好，后来我们看应该说是到达阳明腑实气阴两伤这种程度了，西医保守方法，各种方法都用了，肠梗阻有时候用颠簸疗法。因为那个医疗队里西医的内科医生这些也不熟，外科都是野战外科，跟我们一些普外这些的它都比较少，所以后来这个病人就不治了。就第二天又收一个病人，这个病人比较特殊，在当地还是很有影响很有名的一个，整个地区像劳动模范级好像影响比较大的这么一个病人，他是前两天做了腹股沟斜疝的手术以后，受手术刺继发麻痹性肠梗阻，应该不是很重的，但是当时我们的医疗队的组成那时有九位是四川以外的，像上海第一医学院、第二医学院、广州中山医学院、北京中医学院、北京医学院这些构成的，这些学生毕业到那里工作了，其他那个，当地还有，所以这些西医（学生）也是毕业了不久，所以腹股沟斜疝手术他们做了，做了（以后）继发这个（病），第二次又来外科做手术就不敢处理了，而且这个人做了腹股沟斜疝（手术）在家里呆了两天以后才来，情况都不是很好了，胀、疼痛很厉害，当时还有一些政治影响问题。西医的年轻医生不敢弄，医疗队的队长，部队的，就大家商量会诊，会诊不做手术看来肯定不行，现在大渡河边的公路通都可以了，那个时候翻山到县城要走一天，到州府要走两天，所以打电话请州里医疗队来支援做的话，最快速度一天半以后能赶到，估计这个病人这个状况不行了，所以逼得没办法了，大家商量说中医有没有办法？当时我们有两三位中医学院毕业的同学就商量，那个时候年轻，胆也大，我说我跟老师我们治过肠梗阻，坐（在）一起商量，西医不相信你这个能治，他就要问啊，你用什么方啊？那个时候当然在学校里的附属医院看老师用过复方大承气汤，中西医结合这一套了。西医问很多问题，他这个病要胃肠减压，你还往里灌中药，加重它的负担，病情要恶化了你怎么处理？他吐你怎么处理？就是一个个问题，不能接受药，那后来中西医结合嘛。我们提出来的是几方面，你用这个方的话，一个呢，我灌了药以后，二十分钟以后，最长三十分钟，二十分钟到三十分钟以后抽出来。这个等于不灌了，你胃肠减压抽出来了。然后呢，过了二三十分钟我又灌一次，灌一次也就二三十毫升，不多，但次数多，反复地灌，过二三十分钟又抽，他总能吸收。同时加大芒硝用量来灌肠，芒硝溶服。一部分方剂是用来内服，一部分是用来灌肠，这个做法两头夹攻，这样会师就好了，解决问题。他吐，那就足三里，叫家里人平时按摩足三里，每次，每天，当时也不是每次，后来药都注射了，后来就用穴位注射的方法。那个年代不是有新医疗法——穴位注射吗。穴位注射就打点西药好了，打一点冬眠灵，它止吐效果挺好，所以后来他就没有吐。但是由于延误时间长了，病人整体情况比较差一些，所以后来用的这个同时，参附汤这些在其他时间也在灌上去。我记得那时候年轻人想了按中医这个该用什么就用什么。那西医实际上就是除了补点液，那它就其他办法没有，不做手术没有办法。那边医疗队也在往这边赶，这边一天一夜用七付药，七付药，因为煎熬一次又分很多次吃，同时又要灌肠，那一天一夜当时要用很多，大家天天守在这个病房，终于，当这个一天一夜差不多的时候，到清早，护士说一下子就通了。一开始有点通了，护士来说，这个好像是家里人说有点打屁了，外科上一屁值千金啊，对吧。西医不相信啊，是不是哦？当然这个东西也找不到证据了。后来有一点通了，西医也不相信，这个可能是你灌肠远端出来的，这个不能算。到最后一下全部通了，等手术队将近又过了大半天赶到的时候不用做手术了，一周后出院了。所以医疗队（感到）很奇怪，你中药能够（治），这是典型一种中西医结合了，能够解决这个，那以后就固定一些方案来观察。就那一年，总共十例的肠梗阻病人一个都没有做手术，全部用这个中西医结合的方法。我记得六九、七零、七一前后这段（时间），在外面报道里面，中西结合治肠梗阻复方大承气这一类的方成功率很高。当然，你这个是肠梗阻出现，当中属于这种麻痹性单纯性的比例最大的，你不能用绞窄性的这类试，（这类）还是要做手术为好。所以从这个方的应用我们也，刚刚尝到这个甜头，因为在那段时间，基层，包括很多急症，很多重症，用中医中药起作用，也挽救了不少生命，所以不是说中医不能治急症，经过这个才能够相信，而且很多西医的医生，他看到以后他们主动要求来学，办西医学中医班。所以最早我在那个医院办西医学中医班是从这个以后，就第二年开始搞这个，以后我们医院的几个老师单独搞一个像中专卫生学校一样就中医专业的。所以中西结合在这些方面的确当年能发挥这个长处，有这个苗头，但是你要说这种治疗方式对于现在观察那个经济方面，它是效益很低的，因为那些药物都是不值钱的，但是社会效益的确很好。我们后面讲到一些方的应用，的确是很不错的。这个大承气这类的寒下有时能起到意想不到的效果，所以我那时候在想，当初《儒门事亲》张子和他能够汗、吐、下三法赅尽治病，什么都用这个来，他肯定总结了很丰富的经验。
至于这三个承气的比较，主要从组成、功用、用法、主治证候。当然大承气汤为参照标准。如果说气滞不明显，热实互结较轻，或者说热邪郁于上部为主，要使它引热下行，以泻代清，可以用调胃承气（汤）。
调胃承气（汤）很重要的特点，那就大黄和甘草同煎，芒硝溶化，这体现的功效是缓治。
小承气汤呢，它是痞、满、实而不燥，燥实互结不重，所以大黄和减量以后的枳实、厚朴同煎，起到轻下热结的（作用），（用于）阳明热结轻证。
所以这三个承气汤的比较是大承气汤为代表的这个寒下法的一个重点。但是现在一般这类方要照顾到一些配伍活血的，平和的活血行气药，所以像复方大承气汤，它增加行气活血作用，防止这类阳明腑实导致肠道血瘀组织坏死，有这个作用，所以从这种配伍呢，除了大黄也能作用（到血分），照顾到血分，但是加了像赤芍、桃仁这些呢，通畅血行，在这个方面更好。
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