栝蒌牡蛎散

【原文】   

百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》

【组成与用法】  

栝蒌根  牡蛎熬，等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

【功效】清热生津。

【医案】

1．经行烦渴

初诊： 2006年1月11日。陈某，32岁，因发现左侧卵巢囊肿39mm×40mm就诊。经过验方消癥汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、夏枯草15g、皂角刺12g、牡蛎20g、海藻20g、三棱10g、莪术10g、荔枝核12g、橘核12g、石见穿30g、制乳香4g、制没药4g）合鳖甲煎丸治疗48天之后，左侧卵巢囊肿缩小为26mm×25mm，月经1月9日来潮，经量中等，有血块，口烦渴，日饮水8杯，饮不解渴，胃脘不适。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热软坚，养阴止渴。

方剂：消癥汤（经验方）合栝蒌牡蛎散加减。

半枝莲15g  白花蛇舌草15g  夏枯草15g  皂角刺12g  海藻20g  荔枝核12g  橘核12g  石见穿30g  益母草12g  牡蛎30g  天花粉20g，7剂。

二诊：2006年1月19日。服药之后，口烦渴即缓解。

2．经后烦渴

初诊：2006年4月3日。李某，33岁，B超发现浆膜下子宫肌瘤，大小为15mm×10mm×15mm，月经周期提前7～10天，经量逐渐减少，现为原先正常经量的1/3，经色暗，2～3天净，经前乳房胀痛，下腹坠胀，乏力头晕，二便正常。性激素测定：雌二醇57pmol/L，孕酮0.3nmol/L。生育史：1-0-4-1，用避孕套避孕。末次月经3月23日来潮，今已净。就诊之前服用消癥汤（经验方）14剂，同时口服大黄zaozi001虫丸，就诊时口渴引饮而不解已经一周，伴小腹胀痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热活血，化痰散结。

方剂：消癥汤（经验方）合栝蒌牡蛎散加味。

半枝莲15g  白花蛇舌草15g  夏枯草15g  皂角刺12g  海藻20g  三棱10g  莪术10g  荔枝核12g  橘核12g 石见穿30g  制乳香4g  制没药4g  牡蛎20g  天花粉15g  天仙藤12g，7剂。

二诊：2006年4月10日。口渴已除，寐难，舌脉如上。

中药守上方去天花粉、天仙藤，加夜交藤20g、合欢皮10g，7剂。

3．经前乳房胀痛

    参见“大柴胡汤”条第1案。

4．妊娠失寐烦渴

参见“猪苓汤”条第8案。

5．阴茧

    参见“赤小豆当归散”条第3案。

【按语】

栝蒌牡蛎散是治疗“百合病渴不差”的方剂。百合病的本质是阴虚有热，故以栝蒌根甘寒生津，牡蛎咸寒止渴。

案1为子宫肌瘤治疗过程中突然出现经行烦渴，牛饮而渴不止；案2为子宫肌瘤治疗过程中出现经后烦渴。此两案的烦渴，均属于《素问·本病论》中的“咽干引饮”。《灵枢·病本》中以先后、标本区分疾病的治疗，其中有“间者并行”者，即指病情轻缓的，可以采取标本兼治的治疗原则，案1、案2的治疗，即奉此旨，即在原来清热解毒，软坚散结的治疗子宫肌瘤方剂上，加栝蒌牡蛎散以清热生津止渴，药后烦渴即消。栝蒌根者天花粉也，其味甘、微苦，性微寒，《本经》谓其“主消渴”，《日华子》称其可“消肿毒”，现代医学证实天花粉可以治疗滋养细胞肿瘤。故消癥汤与栝蒌牡蛎散合用，一者可止烦渴，二者可以加强治疗肿瘤的功效，可谓一举两得。

案3为经前乳房胀痛，伴头痛，恶心呕吐，大便秘结，证属肝经郁热，木郁侮土，以大柴胡汤疏肝调气，清热通腑；因天花粉可治“乳痈”（《日华子》）、“下乳汁”（《医学入门·本草》）、“泻肝郁，缓肝急”（《医林纂要·药性》），能疗乳房肿胀疼痛，牡蛎可以“化痰软坚”（《本草纲目》），故栝蒌牡蛎散与大柴胡汤相合，能够清热软坚以散结。

案4为妊娠寐难多梦，口干多饮，大便偏结，痤疮较多，证由妊娠阴血下行，虚火上炎所致，故在滋阴清热的猪苓汤和凉血安神的百合地黄汤的基础上，加栝蒌牡蛎散以养阴生津止渴。

案5为阴茧，外阴红肿刺痛，带下色黄，为热毒所致，故用赤小豆当归散以活血排脓；栝蒌牡蛎散中的天花粉“排脓，消肿毒，生肌长肉”（《日华子》），牡蛎治“痈肿癥瘕坚气”（《本草》）；加金银花、蒲公英、紫地丁以清热解毒。