患者主诉
姓名：赵某某，女，34岁。
2021年4月21日初诊，间断性胃痛3年余。
现病史：自2018年下半年以来，间断性胃痛。经多方医治，服中西药无数，胃痛没有控制，反而有加重趋势。遂于2021年3月做胃镜，显示：“慢性萎缩性胃炎”。因其母“慢性胃炎”加重后实施了“胃切除术”，加之从网上得知“萎缩性胃炎为胃癌前病变”，精神压力巨大，不仅胃痛加重，而且睡眠受到严重影响。经人介绍特来陕中附院找我诊治，寻求中医治疗。
就诊时胃脘胀痛，连及两协，饭后更甚，口苦口臭，偶而烧心泛酸，烦躁不安，精神压力大，失眠多梦，纳差，二便无明显异常。舌淡苔薄白，脉虚无力。
MEDICAL RECORD
医案分析
初 诊
诊断：胃脘痛
辨证：肝气郁结，克犯脾胃
治则：疏肝理气，健脾和胃
处方:北柴胡， 麸炒枳实，白芍，炙甘草，醋香附，高良姜，蜜百合， 台乌，丹参，醋延胡索，生麦芽， 砂仁 （后下）香橼，佛手，麸炒白术，广藿香。
中药7剂，每天一剂，水煎400ml分早晚温服。
二 诊
2021-04-28：服药后胃痛减轻，烧心消失，睡眠好转，饭后半小时隐隐疼痛，食欲不振，饮食量少，二便无异常。舌淡苔薄白，脉虚无力。
处方：北柴胡， 麸炒枳壳，高良姜，醋香附，生百合，乌药，砂仁，清半夏，丹参，檀香，麸炒白术，党参，茯苓，炒白芍，生蒲黄，五灵脂，炙甘草，大枣。
中药14剂，每天一剂，水煎400ml分早晚温服。
三 诊
2021-05-12：饥饿时或饭后半小时胃痛，别无其他症状，饮食量增，二便可。舌淡苔薄白，脉弦细，两关明显。
处方：北柴胡，炒枳壳，炒白芍，薄荷10g（后下）麸炒白术，木香，黄连，甘草，陈皮，茯苓，党参，炒神曲，砂仁，后下生麦芽，炒山药，炒川楝子，醋延胡索，白及，三七粉（冲服）。
中药14付，每天一剂，水煎400ml分早晚温服。
四 诊
2021-05-26：服药后症状减轻，现饭前胃隐痛，无其他症状，舌淡苔薄白，脉左关弦其余弱。
处方：北柴胡，麸炒枳壳，炒白芍，薄荷（后下），麸炒白术，木香，甘草，茯苓，党参，炒神曲，陈皮，砂仁（后下），生麦芽，炒山药，醋延胡索，白及，三七粉（冲服）九香虫，烫刺猬皮，黄芪。
中药14付，每天一剂，水煎400ml分早晚温服。
复诊12次后
赵女士连续复诊十二次后，2022年2月23日，在陕中附院复查胃镜。上午11点多胃镜单报告：“ 食管：色泽正常，粘膜光整，扩张度好，齿状线清晰；贲门：开合佳，色泽正常，粘膜光整；胃底：粘液湖量少，清亮，粘膜光整；胃体：粘膜光整，蠕动正常，粘膜皱襞规则，色泽淡红；为角：弧度存在，粘膜光滑柔软，蠕动可；胃窦：粘膜柔软，充血水肿，红白相间，以红为主，未见糜烂和溃疡，蠕动尚可；幽门：呈圆形，开闭尚可，未见溃疡；球部：形态正常，粘膜光整，色泽鲜红；降部：未见异常。诊断结果：慢性浅表性胃炎”。
继续用药维护。
处方：高良姜，醋香附，生百合，乌药，丹参，檀香，清半夏，党参，麸炒白术，茯苓，炙甘草，陈皮。
中药配方颗粒14付，每天一剂，，每次1格，沸水冲服，日2次。
医嘱：
1、服完颗粒剂后，继续自购“香砂养胃丸”服用一月，巩固疗效。
2、饮食清淡，温热食用，忌辛辣生冷、过甜过酸食品，少食多餐，细嚼慢咽；
3、心情舒畅，忌情绪大起大落，按时起居，不熬夜，勿劳累，适度锻炼。
TREATMENT MODE
周教授按语
该患者有“胃病”家族史，患胃痛多年，虽经多方治疗，未取得理想效果，而且病变进行性加重，由原来的“慢性非萎缩性胃炎”发展成“慢性萎缩性胃炎”。胃镜确诊以后，担心发展成“胃癌”，思想负担加重，肝气不舒，久思伤脾，脾胃虚弱。肝气郁结不能疏泄脾土，中焦壅滞，胃失和降，故有胃胀胃痛，连及两协；饭后胃中拥堵，故胀痛更甚；肝胃郁热则口苦口臭，偶而烧心泛酸；心肝火旺则烦躁不安，失眠多梦；脾气虚弱则纳差，舌淡苔薄白，脉虚无力。综合分析，其病机为肝郁脾虚，胃失和降。治宜疏肝理气，健脾和胃。
方中用四逆散配香掾、佛手、香附等舒肝和胃；
百合汤加丹参、元胡柔肝润胃，活血止痛；
枳术汤配麦芽、藿香等降胃气，化湿浊。
全方配合，疏肝理气不伤脾胃，和降胃气不伤正气，从调畅气机，以通为用入手先对因治疗，解决中焦胃气不和的问题。
此后的治疗基本遵守以上治则大法，
根据症状变化有时加入金铃子散和失笑散舒肝化瘀止痛，
有时加上四君子汤益气健脾，
有时加良附丸散寒止痛。
由于药物治疗加上心理疏导，肝气郁结的病机和症状逐渐减轻，
脾胃虚弱逐渐成为病机的主要方面，
因而逐步减少舒肝药物，不断加大健脾和胃的分量，直至改为健脾丸为主方化裁应用，使自觉症状逐渐消失。
本例“萎缩性胃炎”能够逆转治愈，分析原因，主要有三个方面：
一是坚持整体观念、辨证论治，随机应变，组方用药，不受胃镜和西医病理的影响；
二是患者信心坚定，配合治疗，持续用药，谨遵医嘱，合理饮食起居，调畅情志；
三是患者年轻，生理机能和对疾病损伤的修复能力较强。
通过本案实例告诫医患双方，面对这种难治疾病，要树立战胜疾病的信心，医生要坚持中医思辨模式，辨证论治，随机应变；患者要相信中医，坚持治疗，持久用功，不可私自停药，放弃治疗。通过本案和众多逆转治愈的案例也说明萎缩性胃炎并不可怕，“在战略上要藐视敌人，在战术上要重视敌人”，只要坚持正确的治疗，完全可以控制病情发展，甚至逆转治愈。
DOCTOR INTRODUTION
周永学教授
国务院特殊津贴专家、中医脾胃专家
陕西中医药大学中医内科二级教授，博士生导师，现任陕西省中医药学会会长，全国第六批、第七批名老中医经验传承指导老师，全国中医药教学名师。陕西省健康机关建设专家组组长、长安医学研究专家委员会常务副主任等职。
1976年就读陕西中医学院，毕业后留校工作。1981年考上研究生，跟随全国著名中医学家张学文、郭谦亨学习。1985年毕业获得医学硕士学位，继续在学校任教和附属医院内科上临床。2006年至2016年曾任陕西中医药大学校长。退休后主要在陕西中医药大学附属医院消化科专家门诊从事临床工作。40多年来，一直坚持中医临床医疗和中医药研究工作，对中医经典著作钻研很深，中医药理论功底扎实，临床技能熟练，经验丰富。
擅长主治：善于运用古典经方治疗外感热病、内科杂病及妇科疾病。尤其擅长治疗各种慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、长期便秘等消化系统疾病。
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