高忠英教授应用养胃汤的临床医案分析

养胃汤的临床应用

      高老擅长治疗脾胃疾患，临证时对胃阴不足，津液损伤，胃失和降的患者，多选用养胃汤加减化裁，以养护胃阴，常收良好疗效。
      养胃汤是叶天士的验方，以玉竹、石斛、麦冬养胃生津，桑叶、沙参清热润燥，扁豆、甘草和中化湿，甘寒清补，为肺胃阴虚燥热而设。高老在临证时，凡见不饥不食或善饥少食，干呕呃逆，口渴口苦，咽喉干燥，大便秘结，脉细，舌苔少或干燥少津者多选用。对本方的认识后代医家大致相同。吴鞠通认为燥伤胃阴与燥伤肺阴同法治疗，所谓求胃即所以救肺。徐灵胎说：“肺金全恃胃阴而生。”所以不论麦门冬汤还是养胃汤都是从养胃阴着手，而滋补肺阴，亦即培土生金之法。高老认为，胃属阴土，得阴而安，具有喜柔润而恶刚燥之性，益胃汤所用甘寒柔润之品，意在使胃阴复生而气降得食。
    病例：单某，男，24岁，2009年6月2日初诊。患者因长期饮食不规律，而于半年前出现纳差、食少，多食即干呕症状，自觉胃脘灼热不适，手心热，时有心烦，舌质红苔少，脉弦细。辨证：胃阴不足，气失和降。治法：养胃滋阴，平逆止呕。方药：益胃汤加减。沙参10g、麦冬12g、玉竹15g、半夏10g、杷叶10g、竹茹10g、旋覆花10g、代赭石15g、苏梗10g、枳壳10g、白芍10g、甘草10g。7剂，水煎服。     方中沙参、麦冬、玉竹滋养肺胃阴液；半夏降逆下气，与养阴药同用，补而不滞，降而不伐，味辛以开胃行津；杷叶、竹茹、旋覆花、代赭石，降胃镇逆；苏梗、枳壳理气和中；白芍、甘草，酸甘化阴，缓急调理肝胃升降。共奏养阴降逆之功效。
二诊：2009年6月9日：药后症减，胃胀灼未作，偶作胃痛，眠转佳，心烦好转。大便溏，日一行，口干，尿黄。舌脉同前。
治法同前，上方旋覆花、代赭石，加莪术、山药。增强脾胃的消化吸收功能。使后天之本得以恢复。
    追访患者，服上方7剂后，诸证悉平，未再就诊。
    体会：1.养胃阴的代表方是金匮麦门冬汤和叶天士的养胃阴汤，在脾胃病的治疗中凡见胃阴不足，津液内耗，胃失和降者，均可选用。2.养胃阴与理气兼顾，须配合降气之品，如杷叶、竹茹等。3.养胃阴与养肝阴兼顾，配以白芍，乌梅等酸甘化阴之品，肝体阴而用阳，胃阴不足，常会引起肝阴不足。