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1.5,【方剂与医案】逍遥散加味
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2023.03.15 四川

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逍遥散


乙型肝炎

患者,男性,38岁,业务员。2009年10月15日初诊。诉肝区不舒,伴有胀痛,其他情况正常,

西医确诊是乙型肝炎大三阳。

按肝郁胆滞,湿热蕴结治疗。

投以:

柴胡12g,当归10g,白芍12g,

白术12g,茯苓12g,甘草3g,

薄荷10g,生姜3g,

苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,

黄柏10g,茵陈12g,虎杖12g,

郁金12g,佛手12g,青皮12g,

服药5剂后,自觉胁部不适好转,

续原法随证加减,再服20余剂后,

病证转为小三阳。


邓老师为了加强逍遥散的作用,往往随证加入其临床常用的配伍组合,以解决气、血、津液、神、肾精不同方面的问题。

针对气的常用配伍组合:

①香附、郁金、佛手、厚朴、炒莱菔子,意在增其理气开郁之力;

香附、郁金主要针对胸胁胀满

佛手、厚朴、炒莱菔子主要针对脘腹痞满

牡丹皮、栀子,意在增其解郁散火之力,二药结合应用治疗肝郁化火作用突出。

夏枯草、连翘,意在增其清火散结之力。


针对血的常用配伍组合:

郁金、延胡索,行气活血止痛兼有散郁热之功,用于气滞血瘀之证,

鸡血藤、川芎亦可随证加入,

三棱、莪术,行气活血力量较强,多用于破血散结。

生地黄或熟地黄治逍遥散证而血虚较甚者,血虚加熟地黄,血虚而生内热者加生地黄。

女贞子、旱莲草亦多随证加入,二药合用,同归肝、肾经,滋补肝肾。


针对津液的常用配伍组合:

车前子、薏苡仁:二者相须为用,共同治疗水湿内停之证。

半夏、陈皮:可增强理气化痰之功,用于气郁津聚为痰。

海蛤壳、瓦楞子、白芥子、浙贝母化痰散结之功,用于气机郁滞,痰浊壅阻而致的瘿瘰病、瘿气、结节肿块。

茵陈、虎杖:二者配伍清湿热、利胆气,用于湿热蕴结之证。


针对神志异常的常用配伍组合:

郁金,菖蒲、远志

菖蒲、远志解郁醒脑、开心窍用于情志抑郁不解,痰瘀蒙蔽清窍、心窍,出现癫痫、神昏、失眠、胸腹胁肋、诸痛肢体麻木或不用。

郁金、菖蒲,稍偏重于瘀;

菖蒲、远志稍偏重于痰。

酸枣仁、柏子仁:增强养心安神之功,二药伍用,相得益彰,宁心安神,多用于失眠证治。

合欢皮、夜交藤亦可随证加入。

或随证加入安神散,即炒酸枣仁、合欢花、琥珀粉配制而成。


针对肾精的常用配伍组合:

蜈蚣、菟丝子、沙苑子

逍遥散疏泄、畅达肝气,帮助肾精的施泄,反应其生机活力;

以蜈蚣通络,且能振奋阳气

菟丝子、沙苑子补益肾精,使疏泄正常、 生机勃勃,用于治疗不孕、不育。


逍遥散的治疗范围很广,

如内科:消化性溃疡、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、慢性溃疡性结肠炎、肝纤维化、非酒精性脂肪肝、胆囊炎、慢性乙型肝炎、高血压、高脂血症、脑血管痉挛、抑郁症、神经衰弱、心脏神经官能症。

妇科:月经不调、崩漏(功能性子宫出血)、经前期紧张综合征、更年期综合征、乳腺增生。

眼科:中心性视网膜脉络膜炎。

皮肤科:黄褐斑

[秦凯华,邓中甲,李达,邓中甲教授临床运用逍遥散经验举隅,陕西中医学院学报,2012,35(3):29-31]


胆管结石

高某,女性,71岁,退体教师。1993年9月17日初诊。主诉:胆囊手术切除后7年,右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症:右上腹隐痛,窜及胁背,口干苦,尿黄,纳差神疲,舌边红,苔薄白,脉弦滑。

辨证立法:肝脾不和,湿热内蕴。

治宜清利肝胆湿热,健脾养血通络。

方用逍遥散加味。处方:

柴胡10g,薄荷10g(后下),当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,

茵陈15g,金钱草30g,海金沙10g(包),

菖蒲10g,泽兰叶10g,

郁金10g,川楝子10g,

每日1剂,水煎服。

治疗经过:连服上方30余剂,诸证消失。


1994年3月24日复查B超,肝内胆管未见结石影,患者非常高兴

然口干思饮,舌边红,脉弦滑。

守方去海金沙、菖蒲、郁金,

加天花粉20g,五味子10g

再服15剂,以资巩固。


End
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