2012-12-4
女儿,高中二年级学生,17岁。
今日中午12点钟女儿回家,诉上午三节课起开始头痛,头痛部位在右眉棱骨,有针刺样和酸疼为主,中午刚回家即呕吐一次,为胃内容物,有恶寒,无汗,无发热,精神萎靡,右寸关脉浮紧。仔细忖之,女儿平时感冒多鼻塞,流清涕,有时会咽喉肿痛,发热,今日之病状非一般感冒可比,特别是头痛之部位,一般感冒头痛之部位多在满头痛,或者太阳穴处,或者颈项处。考虑眉棱骨属于“阳明经”的循行部位,再结合“恶寒,呕吐,脉浮紧”,拟“阳明经表证”,女儿惧针,阳明经感受风寒,生姜大枣汤,因呕吐较重,故重用生姜,二十分钟后头痛稍减轻,下午第三节课,头痛完全缓解。
按:
1、本证有“恶寒,脉浮紧”,应属表证无疑。所谓“有一份恶寒便有一份表证”。
2、是太阳表证吗?“眉棱骨痛“显然与“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒”的头痛位置不同。
3、郝万山:六经皆有表证
4、既是表证,治疗也当以“辛温散寒”为治。
5、女儿初得病,家中又无其他药物可用,情急之下,用姜枣饮与之,符合辛温解表之法,只是女儿并未出现“汗出“,而头痛呕吐恶寒诸证悉除,可见用药对证,无论出汗与否,都可以达到药到病除之效果。
6、换一种思路,不论或者说不管是太阳表证还是阳明表证,只要是临床出现“脉浮紧,恶寒“,就以表证论治,就用”辛温解表“之法。
7、女儿戏称“自我修复“能力较强,其实女儿以往感冒多迁延几日,不治疗难以缓解。
8、《伤寒论》阳明病篇“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”243;少阴病篇“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”309;厥阴病篇“干呕,吐涎沐,头痛者,吴茱萸汤主之”378;
9、针对阳明经表证的有关经文表述:《伤寒论》厥阴病篇厥阴寒证“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”351;“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”352;““干呕,吐涎沐,头痛者,吴茱萸汤主之”378;根据《伤寒论》,后人把厥阴寒证分为厥阴经寒证和厥阴脏寒证,是否可以说“阳明寒证“可以分为”阳明经寒证“和”阳明中寒证“呢?关于”阳明中寒“,《伤寒论》阳明病篇有关条文有190条“阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒”;191条“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足戢然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也”;197条“阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛;226条”若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕“;243”食谷则呕属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。却不能找出“阳明经寒证“的相关条文。《伤寒例》“尺寸俱长者,阳明受病也,。。。其脉侠鼻络于目,故身热、目疼,鼻干,不得卧。”《针经》“阳明气盛,则身以前皆热;目疼鼻干者,经中客邪也”似乎又说明有阳明经热证。又根据女儿的临床表现,似乎又有“阳明病伤寒“,或者也可称为阳明经表证。
10、头痛、额前、眉棱、眼眶胀甚,脉长,恶热;葛根汤证;阳明。见于郑钦安医学三书《医法圆通》卷之一头痛篇。
11、《医宗金鉴》“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁”,指出阳明经表证,但郝万山说这种症候时间短暂,由于阳明多气多血,很容易化燥入里。
12、《伤寒论》33条“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”;32条“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”;据此条文可用葛根加半夏汤,姜枣饮是浓缩的“葛根加半夏汤”
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