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桂枝加黄芪汤的运用思路与方法 !11-26-2

  【方药歌诀】    黄汗桂枝加黄芪,生姜大枣与芍草,

            表虚重证亦可治,通阳益气效果好。

【学用导读】  桂枝加黄芪汤主治太阳中风重证,病虽以正虚为主,但黄芪用量定要恰到好处,以冀益正抗邪而不留恋邪气;若用桂枝加黄芪汤非治太阳中风重证而是主治营卫虚弱证或其他病证,则可根据病情而酌情调配黄芪用量。再则,验证临床用桂枝汤增量治疗营卫虚弱重证不如用桂枝加黄芪汤疗效确切可靠。

【中医辨证】  寒湿黄汗证:汗出色黄,两胫自冷,身重,汗出已辄轻,久久必身瞤;髋及胸中痛,腰以上必汗出,以下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,病甚者不能食,身疼痛,烦躁,小便不利,舌淡,苔白腻,脉濡或缓。

用方思路:正确使用桂枝加黄芪汤,既是主治寒湿黄汗证的基础方,又是主治营卫虚弱证(汗出,恶风、头痛、舌淡、苔白,脉浮弱)、寒湿发黄证(身目发黄,黄色晦暗,不渴,舌淡,苔薄白,脉沉弱)的基础方,还能治疗太阳中风证与寒湿发黄证相兼。

营卫虚弱,寒湿乘虚侵入,营卫受邪而抗邪,寒湿乘机肆虐营卫,以此而变生为卫强营弱,寒湿外溢的病理病证。

审证要点:根据汗出色黄,或发黄,身体疼痛,舌淡,苔薄白,脉浮或弱为用方审证要点。

西医适用病名】  神经性头痛,过敏性皮肤病,过敏性鼻炎,皮肤疮疡等。

西医适用病名】  合理运用桂枝加黄芪汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗感染性疾病,还是治疗病毒性疾病,或是治疗过敏性疾病及神经疾病等,都必须符合桂枝加黄芪汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝加黄芪汤治疗西医疾病还可用于:

1、消化疾病:慢性肠胃炎或溃疡,慢性肝炎,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎等。

2、呼吸疾病:慢性支气管炎,慢性气管炎,肺气肿,肺间质纤维化等。

3、神经疾病:末梢神经炎,面神经炎,神经性疼痛,神经衰弱等。

4、五官科:慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,慢性额窦炎等。

作用,功效】  通阳益气,温化寒湿。

西医功效】  具有保护心肌、兴奋中枢神经、改善微循环、调整汗腺分泌、增强机体免疫能力解热、抗病毒、抗菌、抗炎、保肝利胆、保护胃黏膜等作用

【处方用药】  桂枝三两(9g)  芍药三两(9g)  甘草二两(6g)  生姜三两(9g)  大枣十二枚  黄芪二两(6g)

随证加减用药:若湿盛者,加羌活、茯苓,以胜湿利湿;若气虚明显者,加人参、白术,以健脾益气;若汗多者,加牡蛎、五味子,以收敛止汗等。

【煎服方法】  上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温服,取微汗;若不汗,更服。

病理】  寒湿或风寒乘营卫虚弱而侵入,营阴既不得卫气固守,又被寒湿肆虐于外,营气被寒湿浸淫而外泄,则汗出色黄;卫气虚不能温煦,则两胫自冷;寒湿困滞气机,则身重;若寒湿随汗出而外泄,则汗出已辄轻;营卫虚弱,汗出伤阴,阴津不能滋养肌肤而挛急,则久久必身瞤;寒湿壅滞气机,阻滞经气,则身疼痛,腰髋及胸中痛,如有物在皮中状;寒湿充斥于下,卫气不能固护于上,则腰以上必汗出,以下无汗;寒湿因扰胃气而不降,则不能食;寒湿上扰肆虐神明,则烦躁;寒湿壅滞,气机气化不利,则小便不利;舌淡,苔白腻,脉濡或缓均为寒湿浸淫之象。其治当通阳益气,温化寒湿,然则寒湿得去,正气得复,病证向愈。

(各药物的作用)方中桂枝温阳化气,散寒祛湿,调畅营卫。黄芪益气固表,与桂枝相配伍,以温阳化湿。芍药益营敛阴。生姜宣散营卫中寒湿。甘草、大枣,益气充荣营卫。诸药相互为用,以奏通阳益气,温化寒湿功效。

【使用禁忌】  湿热黄汗证,痰热内蕴证,慎用本方。

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