火神派吴佩衡医案3,4

火神派吴佩衡医案3,

1.齿牙肿痛

症状紧张,其来者骤:此系阳虚欲斑秃病的一大独特之处患者症状无比紧张,发病溘然,如头疼如劈、目痛如裂、身痒欲死、肉痛欲死等等范例的如“身痒欲死'之证:、“若久病、素秉不足之人,其来者骤,多不发烧身疼,即或大热,而小便必清,口渴饮滚,各部必有阴象足征’’

如何识别真假寒热,阴盛格阳所孕育发生的种种阴火之症?郑钦安最基本的主导思惟就是以阴阳确实际证明据为凭,“总在精细精美阴阳确实际证明据为要'郑氏诫日:“学者务于平13,先将阴阳病情,真真假假熟悉胸中,天然一见便知,亦是认证要着”所说的阴阳确实际证明据,是他识别阳火、阴火的不贰法门,咱们在前边已屡次先容,再也不赘述他说:“当知阳证邪火,其人脉象、声响一切有神若阴气上腾之阴火,脉象、日常生活一切无神,阴象全具此乃认证关键,不成不知'(《医法光滑世故卷三》)

徐一慧神州儒医科学院针灸所

1月7日:发烧20余日,晨轻夜重,脸色青黯,双颧微红,口唇焦躁已起血壳,日夜不寐,人事不省,时而烦乱谵语,双手乱抓呼吸喘仓促,食品不进,小便短赤,屎儿多日欠亨舌苔黑燥,不渴,喂水仅能下咽二三口,脉浮而空,重按无力吴认为系“伤寒转入少阴,阴寒太盛,阴盛格阳,心肾不交,致成外假热而内真寒之负极似阳证外虽现一派燥热之象,内则阴寒已极,逼阳外浮,将有脱亡之势'“法当大剂扶

吴佩衡治案:孙某,男,38岁受寒伤风,服辛凉解表银翘散一剂,旋即牙痛爆发,痛引头额,夜不安寐,其势难忍齿龈肿痛,齿根松驰,不克不及咬合,乃至水米不进,不时痛苦而发出声音舌尖红,苔薄白而润,脉虚数无力辨为表寒误服辛凉,寒邪板滞经络,里阳受损,虚火上浮治宜宣散经络凝寒,引火归元,纳阳归肾,方用潜阳封髓丹加味:附片45g,炙龟甲9g,肉桂9g(研末,泡水兑人),砂仁儿9g,细辛5g,黄柏9g,白芷9g,露蜂房6g,新姜12g,甘草9g煎服一次,牙痛减缓,夜能安寐,再服则痛苦悲伤渐止2剂服毕,齿龈肿痛病好了(《吴佩衡医案》)

1.负极似阳(一)

底下面所开列举火神派医家疗治阳虚欲脱案件的例子,以供领会

路程经过过程互联网等多种电视机台的流传,加之某些或存心,或无心的衬着,“火神派”的火俨然已离开正道了本来的学术思惟,成为一些哗众取宠的噱头,不少人将附子的用量当成衡量医疗技术程度的标记,动辄上百克的附子俨然成为一种憧憬在笔者看来,这种好大贪功的举动直到现在没掉变乱诚然与此刻国药的质量需要别人解答的题目有绝对是瓜葛,但也只能总算一种荣幸,就像大夫用了大剂量的毛地黄类药物没出不测只能总算荣幸而非高妙大夫用药应该思量的是病人是不是该用或能用,而绝非“因为我想用,以是我要用”,这种关于病人极度不卖力任的举动,应有所小心

久病、素秉不足之人:缘故原由显然是阳气逐渐吃亏,病情逐渐加剧,累积而致阳虚欲脱之证郑钦安反复夸大,“要知虚损之人,多属身体虚弱,所现证形,多有类似阴虚,其实非阴虚也予尝见虚损之人,常常少气懒言,身重嗜卧,潮热而不渴,口腹削减,日常生活动静一切无神,确实阳虚,并未见一分火旺阴虚的脸孔”(《医法光滑世故卷三》,下同)虚损之症多为阳虚而非阴虚,这是郑氏1个十分重要的不雅念

舌——舌青滑,或黑润青白的颜色,淡黄平滑色,夸大舌平滑不燥

郑氏扶阳更专注于附子,推许“热不过附子',“补坎阳之药,以附子为主”(《医学上的道理真传二》)临床之际广用附子,重用附子,多以附子、四逆辈为主药主方,纯用辛热,少少参杂甘味滋阴之品,讲求刀刀见血,与张景岳等阴阳并补不雅念天地之别他认为:“凡是阳虚之人,多属气衰血盛,岂论发何疾病,多缘阴邪为殃,切不成再滋其阴若更滋其阴,则阴愈盛而阳愈消,常常酿出真阳外越之候,不成不知”(《医法光滑世故·阳虚一切病证忌滋阴也》)不只云云,他还关于景岳直接提出攻讦,说:“仲景为立法之祖,于纯阴无阳之证,只用姜、附、草三味,即能起死复生,其实不杂一养阴之品,不一定仲景不知阴中求阳乎?仲景求阳,在个人的生活命坎宫中讲法;景岳求阳,在药味养阴里注释相隔天壤,无人窥破,隐瞒真相丰年,不硬心地做坐视,故特申言之”(《医法光滑世故卷二》)“现代的人亦有知患上此方者,信之不真,认之不稳定,即用四逆汤,而又加以参、归、熟地黄,拘束附子回阳之力,亦不收效病家等毙,大夫束身,自认为用药无差,不知用药之未当甚矣'(《医学上的道理真传卷四》)故他用附子

郑钦安是一名长于自力思虑,富于翻新精力的医家,在成立火神派的进程项中,他以《内经》为宗,关于扶阳思惟、阴证的熟悉等方面举行了深切的切磋,出格是他能不囿于市习,勇于突破传统的束厄狭隘,提出许多新的见解,使人耳目一新,这是其学术思惟中无比可贵的内部实质意义此中最凸起的一点儿就表此刻关于阴火的辨识上他说,“总之,世人皆云是火,我不敢即云是火',关于传统的、市习的不雅念,能勘破幢幢阴霾,破旧立新,开采出阴火的实质,预示了一名医学各人的翻新精力底下特此论之

妇科经血各病多有触动到掉血诸症,郑氏关于此也很有研究,良多不雅念含有独到的见解,值当寻思

郑钦安关于各类出血病症堆集有没有比多而大的经验,见解与众差别 ,值当独自列出会商从根究阴阳至理的不雅点起航,他起首夸大血症辨治像其它病症同样,也要依照阴阳虚实为纲,他在“血证门'(呕血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血)三拇指出:“血证虽云数端,终究不出阴阳盈缩定之矣“予治一切病证与此血证?只要无外感病形,即握定阴阳盈缩治之,见功屡屡,获效多多,真不传之秘法,实度世之金针’’(《医法光滑世故卷二》)他关于阳虚不克不及统血,阴血外越导致掉血诸症,尤具卓见,可称超凡脱俗,独占建树底下予以先容

杏林箫客 (2007-8-22 15:53:44)

喉痹之证,须分阴阳本例喉痹,曾服大量清冷退烧之品,病势不减反增参之舌、脉诸证,显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛有原则区分因为少阴经脉循于喉咙,故喉咙痛苦悲伤属痹阻少阴者不足为奇范中林师长教师曾说:“口中少实火',简直是阅历有患上之谈比方此例,客寒咽痛,喉痹日久,邪聚益甚,且少阴寒化之证凸起;初次来看病时,日头伤寒之表证关于比清晰,故首以日头少阴两经同治,寓解表于温阳再峻投四逆汤加味,以补命门,散寒滞,最后培补脾肾以收全功,到处顾护阳气,实属火神派风纪

(五)医案件的例子举跟 临床经验

从以上可以看出,郑钦安的学术思惟秉承了伤寒派,但在上面所说的几个方面有所成长,有些经验凌驾仲景,可谓源于伤寒,又脱出于伤寒,照本宣科,成立了火神派,当然这涓滴无损于仲景的医圣位置,而关于伤寒学说的成长只能起到仓增进效用,这些个都是一没有疑难义的

郑氏屡次攻讦将阳八味(金匮肾气丸)、大补元煎(景岳方)视为扶阳必用之方:“二方概以熟地黄为君以补阴,枣皮(山萸)以滋阴,丹皮以泻火,用桂、附仅十中二三试提出需要别人解答的题目:既曰命门无火,理宜专用桂、附以补火,何患上用地、枣以滋阴,丹皮以泻火乎?此皆景岳不读仲景之书,而未明阴阳之道也'(《医法光滑世故卷二》)这些个群情,可谓独具匠心,发前人所未发,但此话简直言之有据,契合原理只是郑钦何在这搭俨然犯了1个技能性不合纰缪,景岳的大补元煎中并没有桂、附二药,也算一点儿疵瑕

在“握定阴阳辨诀’’的根基上,郑氏识别阳虚外更加烧另有一些独到经验,见解超拔,与传统不雅念差别

总之,阳虚发烧与外感发烧差别,“即有烧热,多在午后,非若外感之终日发烧无已时也”他还举出本人验案为证:“予治一易姓妇,逐日午后即面赤发烧,口渴,喜热汤,至半夜之后即愈,诸医概以补阴不效予以白通汤,一服而愈'(《医学上的道理真传卷三》)

关于比而言,虚阳外越比真气上浮病情更紧着张例如:“病人牙齿儿肿痛二三日,忽肤质大热,而内却冷甚,欲厚被覆体,有时候外热一退,不畏寒者”一症,郑氏认为,“病人牙齿儿肿痛二三日',并没有阳症可凭,“已知其阴盛而元气浮也'往后肤质大热,而内却冷甚,欲厚被覆体,则“确实元气尽越于外,较牙痛更加十倍’’(《医学上的道理真传卷二》)本节首要先容虚阳外越的表现

其二,正视口吻,即口中感应在“辨口吻'三拇指出,凡是“气有余(阳证):所现气粗,气出蒸手,出言厉壮什么的气不足(阴证):所现气微,气短,气冷,出言微细什么的’’出格是要扣问口渴与否,进一步还要探明是渴喜热饮料仍是渴喜凉饮,往往由此讯断阴阳,郑氏所说的“饮冷饮滚(指滚热热水)兮,阴阳之形踪已判’’这个之外,郑氏出格提出,呼出之口吻是“气出蒸手'仍是“气冷”,借以鉴别阴阳有时候在心如乱麻、阴阳难辨之际,凭此一点儿就可作出下确定的评论,这是他十分独特的辨证心法例如郑氏在下确定的评论“身冷如冰,形如死人”一症时,就是如许求患上证实的:“病人八九日,初发烧,口渴饮冷,二便倒霉,焦躁谵语,忽见身冷如冰,形如死人此是热极内伏,阳气不达于外,证似纯阴此刻审治,不成粗心,当于气口中求之,二便处求之予经验多人,口吻虽微,万分蒸手,舌根红而不青,小便短赤急宜攻陷,不成因循姑息,切切不成妄用姜、附'

另有“身热无疼:久病与素秉不足之人,与服克伐宣散太甚之人,忽见身热,而却无疾苦,并见各部阴象足征此是阳越于外也,急宜回阳收进来’’(《医法光滑世故卷三》)

2、不囿市习,始于新说

又如血崩一症,世多以火旺逼血妄行论治,他说:“按崩证一条,有阳虚者,有阴虚者阳虚者何?或素秉不足,口腹不健或经血不调,过服清冷或偶感风寒,过于宣散或纵欲无度,元气抽剥云云之人,定见日常生活动静、言语、脉象、脸色,一切无神元气太虚,不克不及统摄,阴血暴下,故成血崩实乃脱绝之征,非大甘大温不成拯救,如大剂回阳饮、甘草干姜汤什么的切切不成妄以凉血、止血之品施之'

儒医火神派切磋(平易近间儒医--续)

发斑一证,有阴阳之分郑钦安指出,阳证发斑,“其人口臭气粗,壮热饮料冷,脉大而实,或周身痛苦悲伤,二便倒霉者,此为外感,阳证发斑是也'阴证发斑,“或口腹伤中,克伐程度适当;或房劳损阳,过于滋阴;或思虑专心程度适当;或偶感外邪,过于发散,乃至元阳外越,或现斑点,或现通体紫红其人懒言嗜卧,不渴不食,精力困乏或现身热,而却无疾苦情状,步履照常或身不热,而斑片累累,色多娇嫩,或含青色者是也粗工不识,一见斑点,不察此中虚实,照三阳法治之,为害不浅法宜回阳收进来为主,如封髓丹、潜阳丹、回阳饮什么的予曾验多人,实故不测之妙'(《医法光滑世故卷二》)笔者认为,斑发于阳,因外感而致,其证为阳,知之者多;斑发于阴,因阳虚而致,其证为阴,识之者少郑钦何在此侧重指出其阳虚难识的一壁,专心良苦

3.经行血崩

以上咱们关于郑钦安的学术思惟举行了切磋,归结一下,可以关于火神派的学术思惟归纳综合如次:

2.结石性肋膜炎

患者秦某,1 3岁,患伤寒重症发烧已20余日不退其父系云南省昆华医院院长、有名新医秦某,与同志多方救治均不收效,认为已“没有办法拯救”,无如约请吴佩衡诊疗

杏林箫客 (2007-8-22 15:55:36)

郑氏在其《医法光滑世故》中有专门论证“识别阴盛阳衰及阳脱病情'一节,在列举了5 8条具体病症后,讲道:“以上数十条,揭出元气离根、阳虚将脱危候,情状虽异,病源则一学者苟能细心领会,胸中即有定据,一见便知,用药自不庞杂虽不克不及十救完满无缺,亦不致误人道命但病有万端,亦非数十条可尽,学者即在这点元气上根究盈虚出人动静,虽万万病情,亦不克不及出其范畴’’关于阳虚欲脱之证作了无比精炼的总结

@此例咽痛,刘传授已从舌脉判为阳虚真气上浮,显出见识只因“顾及口甚苦一症”,参以小柴胡汤,效果影响药效后认准证情,“毅然剔掉小柴胡汤,纯用温热之剂’’,扶阳收进来,终获良效其实,以笔者观念,此例口苦之症,亦是真气上浮表现刘传授在此案后,很有感叹,写下一段话使人心动:“诸位如果信患上过,且听我一句话,那就是抱定这个阴阳,朝于斯,夕于斯,流浪于斯,颠沛于斯果能云云,不出数年,保证各人在儒医上有1个境界,也保证各人可以兴许真正列入仲景门墙”

大吐大泻大汗往后,均能伤及阳气,亦可导致虚阳外越导致发烧如“大吐之人,多缘中宫或寒或热,或食困阻若即吐已,而见周身大热,并没有三阳表证足征此属憎恶爱好之元气发外,急宜收进来中宫元气为主……予于此证,每以甘草干姜汤加砂仁儿,十治十效'又如“久病与素秉不足之人,俄然大泄,渐而身大热者,此属阳脱之候大热者,阳竭于上;大泄者,阴脱于下急宜温中收进来为主切不成一见身热,便云外感,一见大泄,便云饮食超过限量若用解表、消导、利水,其祸立至,不成不知”(《医法光滑世故卷三》)

3.化脓性扁桃体炎

家也当时有一学者曾题嵌字联极力称赞吴师长教师:“济世全凭寸衷无任钦佩,处方独具大胆谁能匹敌'

“万病起于一元伤损”,郑钦安推重九气,临证时起首思量阳气毁伤环境,关于阳虚阴盛亦即阴证有着多而大的经验跟 周全的熟悉因为阴证表现繁杂多变,且常有假相,人多不识,是以郑钦安对阴证的辨识具备无比重要的意义为了阐述便利为达到目的,笔者按其程度由轻到重分出纯阴之象、阴盛格阳(含虚阳上浮跟 虚阳外越)、阳虚欲脱三种证候,郑氏关于其分辩作了十分具体的阐述,咱们将其归结为郑氏所论“阴证三候’’或称“阴证三品质'尤其是由阳虚衍化而涌现的种种变证,如阴盛格阳(含真气上浮跟 阳虚外越)、阳虚欲脱等证候的熟悉跟 阐述细致人微,能勘破幢幢脱离实际的事,辨伪存真,指明阴火之症,有着独到而深刻的熟悉,这是他学术思惟中最英华的局部成都儒医学院的郭子光传授认为郑氏“于阳虚辨治所堆集之独到经验,确是故国医学中一份珍贵宝库'等于指此而论底下分而论之

咱们在“详辨阴证,多有独到的见解'一节中,阐述了郑钦安对阴证三候的周全熟悉,尤其是他关于阴盛格阳(含真气上浮与虚阳外越)与阳虚欲脱所孕育发生的种种假热之症,可以兴许辨伪存真,识破假相,是其学术经验中最独到、最英华的局部,这一点儿应该充实必定进一步思虑可以觉察,郑氏所识别的假热之症与其它种种假相,具备1个鲜明的独特之处,即它们都是在全身“阴象’’、“阴色”的根基上,在幢幢阴霾中孕育发生的部门假热之症,如头面五官诸般“肿痛火形'跟 周身发烧、发斑、肿块等症,这些个假热之症郑钦安称之为“阴火'在识别病证时,他曾说过:“没必要细分,总在阴火阳火判之罢了'这句话,可谓是他根究阴阳至理,“认证只分阴阳’’的翻版是以咱们换个角度也可谓,郑钦安学术意见中最独到、最英华的局部,就是关于阴火的辨识

他还进一步指出:“真年假热之病为极多,而真热假寒之病则极其少见耳'(《景岳全书·新方八略》)确是阅历有患上之谈

4.高热

唐步祺经验:用潜阳丹“治愈头疼如裂(即一般所说之脑震动)患者多人,即以其无外感可凭,有阳虚之症足征,而断为阴气逼阳上浮,用潜阳丹一服即效,数剂病好了

2.齿衄

归结郑氏关于阳虚欲脱的识别经验,仿照还是是以“阴阳辨诀”为根基,以阴象、阴色为识别按照在此条件下,依照郑氏阐述,阳虚欲脱凡是还具备下面所开列几个独特之处:多系久病、素秉不足之人;症状紧张,其来者骤;脉象很是,浮空劲急;多可见有阴火假相;预后不良底下分辩诠释一下

3.发烧

笔者认为像附子这种药效激烈,并有绝对是毒性的药物,如果不是有十足驾驭、病情需要的环境下皆应慎用医学不是文学,更非艺术,在学术思惟上可以组成某些门户,但违后关于具体病人时应脚结壮地,不该囿于门户之争,甚或小我私人喜好,这把“火神”之火,应有所冷却

张景岳曾以人参、熟地黄、附子、川军为药中之四维,推人参、熟地黄为良相,附子、川军为良将,很有见识但其用药,则多重相而轻将,用药偏于甘温,擅用熟地黄、人参,人誉“张熟地黄';郑氏则长于用将,用药偏于辛热,经常使用附子、干姜,推许四逆汤,人誉“郑火神”、“姜附师长教师”,二者各有千秋,这也是二者之间的最大差别

于某,男,7 3岁半月前受凉后涌现低烧,头疼,流清涕等症经抗伤风、消炎疗治无清晰好转,反汗多,身体的温度在3 7℃～3 7.5℃之间,午后较高,伴畏寒,身困乏,眠差纳少,口干渴喜热饮料,手冷,咯少数白的颜色粘痰,便调血象:wbc6.9×1 09/l,n 6 2.3%胸片提醒:慢性支气嗓炎,肺气肿吴生元传授辨证为阴盛于下,格阳于上,投以白通汤加味:白附片100g,干姜1 5g,细辛8g,陈皮10g,法夏1 5g,茯苓1 5g,砂仁儿10g,银柴胡1 5g,葱屁股3茎2剂后发烧减缓,畏寒缓解,食增,二便没事了,舌淡苔薄白,脉沉缓原方去法夏、细辛、银柴胡、陈皮,加桂枝、炒芩、枣仁、远志,续服三剂,身体的温度没事了,诸症平息(《云南儒医疗药品杂志》1 999年1期)

刘医从脉象、病机做事的人辩别清楚此症,选方精熟,同时热性药冷服,以防格拒,理法方药一以贯之,确是妙手(《续医说》)

4.内虚发烧

持久以来,四川大夫以善用附子、干姜著称清朝末期,伤寒派医家郑钦安更以善用姜、附的独特风纪享誉巴蜀,近人如重庆补小南、成都祝味菊、云南吴佩衡、华阳刘平易近叔几位师长教师都有“附子”的绰号,陆铸之师长教师更有“火神”之称,而追溯其渊源,郑钦安师长教师实乃这一门户的开山祖师之祖

色——脸色唇口青白,爪甲青

纯阴之象为阴证熬头品质,“三阳不足之症,所现纯是阴色,为其阳不足,而阴有余也’’哪一些是下确定的评论阳虚证的“阴色'呢?在“识别一切阳虚症法'中他指出:“阳虚病,其人必脸色唇口青白无神,目暝倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒口吐净水,口腹没有滋味,舌青滑,或黑润青白的颜色,淡黄平滑色,满嘴津液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真脸孔,用药即当扶阳抑阴'这种“阳虚的真脸孔’’,郑氏时常称为“阴色'、“阴象'、“寒形',是识别阴证的首要“确实际证明据',又称为“阳虚辨诀'为了更有层次为达到目的,笔者以“神采、形态、舌脉、口吻、二便'各项为纲,将郑氏“阳虚辨诀’’从头归结如次:

海某,女,19岁行剖腹产掉血过多,经输血急救后,溘然高热40℃以上经用盘尼西林、链霉素等疗治,很多天后身体的温度减低,但一般环境反见恶化,神识昏愦,涌现紧张呼吸坚苦,白血球高达2o.0×109/i以上因病情危重,未做x线反省接续以大量抗生素疗治,协作打点滴吸氧,均未效,延吴佩衡师长教师会诊:神态不清,面唇青紫灰黯,舌质青乌,鼻翼鼓舞,呼吸忽起忽落如似潮流,十指连甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空认为肝肾阴气内盛,心肾之阳虚弱已极,下焦真阳不升,上焦阴邪不降,一线快要落山的太阳将绝,已现衰脱之象唯有扶阳抑阴,强心固肾,极力急救告急主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂):附片150g,干姜50g,上肉桂l0g(研末,泡水兑入),甘草20 g因附片需要先煨三四钟头,故让患者先服上肉桂泡水,以强心里急躁救并预报病家,服此方后有可能有吐逆反应,如吐逆然后喉间痰声不响,气不喘仓促,舌质色较转红,尚有一线朝气可以挽回,不然难治.

“阳气过衰,阴气过盛(必将上干),而阴中一线之元阳,必将随阴气而上行,便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症,粗工不识,鲜不认为阴虚火旺也不知病由君火之弱,不克不及消尽群阴,阴气上腾,故牙疼诸症作矣要不然雅于地气上腾,而为黑云掩蔽日光,雨水便降,即此可悟虚火之症,而知为阳虚阴盛没有疑难矣’’

渐至食少便溏,神倦,缱绻3月不愈

对肤质肿块,郑氏指出:“元阴不足为病者,火必旺即为实邪,多红肿痛甚元阳不足为病者,阴必盛即为虚邪,多不肿痛,即有肿痛甚者,乃元阳外脱之候,必现阴象认为据'(《医学上的道理真传卷三》)例如“病后两乳忽肿如盘,皮色照常,微痛,身重喜卧,不思一切口腹'之症,郑氏认为是“阴盛而元气发于肝、胃也’’治以附子理中汤加吴茱萸

一没有疑难问,郑钦安牢记仲景学说,遵照六经法式,与伤寒派有着紧密感情好的接洽瓜葛但解析其学术思惟,与伤寒派既有接洽,又有差别,既有秉承,又有拓宽,富于独自创造性,从而组成为了1个相干于自力的新学派比力一下,其首要区分在于:

又如“病人两唇肿厚,色紫红,身大热,口渴喜热饮料,午后畏寒,小便清长,屎儿溏泄,日二三次,脉无力者”之症,郑氏辨析:虽“两唇肿厚,色紫红,身大热”,“类似胃中实火,其实非实火也”从“口渴喜热饮料,午后畏寒,小便清长,屎儿溏泄'来看,乃系“中寒之景象悉具”,“阴盛逼出中宫之阳”,方见两唇红肿等阴火之象

郑钦安与张景岳都是四川人,均以《易经》、《内经》为宗,通晓阴阳之说,这使二人具备独特的学术根蒂根基在阴阳互根、水火常变等阴阳一体不雅方面的熟悉大致不异尤其张景岳正视阳气的“宝阳论”,郑氏无比认同并予接管

郑氏反复褒贬了将午后发烧视为阴虚内热的传统不雅念:“《经》云:阴虚生内热是指邪气旺而血衰,并不是专指午后、夜里发烧为阴虚也……一见午后、夜里发烧,便云阴虚,便去滋水推其意,认为午后属阴,即为阴虚,就不知午后、夜里正阴盛之时,并不是阴虚之候即有发烧,多属阴盛隔阳于外,阳气不患上潜藏,阳浮于外,故见身热'(《医法光滑世故卷三》)

郑氏倡用辛热扶阳,但亦不忘阴阳互根之理,他指出:“凡是服此等热性药,总要服至周身、腹中发烧难安时,然后与一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳患上阴敛,而阳有所依,天然互根互济,而体健身轻矣'郑氏所说的滋阴敛阳之法,与景岳阴中求阳之法,虽同从阴阳互根之理,然其思绪、投药之法其实不不异景岳是融滋阴与温阳于一方;郑氏则待真阳已复然后,继用滋阴之品以敛阳气,故而用药有先后秩序序,独树一帜

其三,午后发病或病情加剧者,提醒阳虚外越

两脚大烧、两手肿大:午后涌现症状或加剧者另有两脚大烧、两手肿大等症:“久病与素秉不足之人,或夜卧,或午后两脚大烧,欲踏石上,人困无神此元气发腾,有亡阳之势,急宜回阳收进来为主切不成妄云阴虚,而用滋阴之药,,“凡是素秉不足之人,俄然两手肿大如盂,微痛微红,夜里、午后便烧热难忍此阴盛逼阳,从手脱也,急宜回阳收进来为主'

5.头疼

30g,上肉桂15g,枸杞20g,菟丝子30g1o剂,水打为丸,缓服随访三年来,虽常常加晚班,头疼始末未犯(《范中林六经辨证医案选》)

5.头疼

另有一种潮热,并不是午后按时发烧,而是子午二时按期而热,郑钦安称之为“子午潮热'此症他亦认为归属阴火他说:“真阳一衰,群阴蜂起,故现子午潮热子午二时,乃阴阳订交之时,阳不患上下交于阴,则阳气浮而不藏,故潮热生;阴不患上上交于阳,则阴气发腾,无阳以镇纳,则潮热亦生医者不患上此中至理,一见潮热便称阴虚,用一派滋阴养阴之品,常常变成脱绝危候,良使人悲伤也'(《医法光滑世故卷二》)这些个都是郑钦安独具慧眼的翻新之见

在《医学上的道理真传》卷二中,郑氏列举了31条真气上浮的病症举行识别,如“齿牙肿痛'一症,“因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,脸色必青白无神,舌多青滑黑润、黄润、白黄而润,津液满嘴,不思茶水,口中上下浅黄带红的颜色多滞青色而不红活,或白惨黄而无红色'其人“齿牙虽痛',形似火症,其它舌象、神采、口吻等俱为阴象,故知乃真气上浮之证郑氏以资树模,申饬咱们:“以上品情,不只此症,一切阳虚病多见

呆,便溏,头疼,咳痰,四体清冷舌质偏淡,苔微黄滑,脉弱无力此病乃过服凉药,乃至阳身体虚弱微,复因旅途劳顿,受风寒进进入国境内袭击本少阴喉痹,又兼日头外邪以麻黄附子甘草汤加细辛、新姜,扶阳解表,灵通表里处方:麻黄1 o g,制附片60g(久煎),甘草20g,细辛3 g,新姜30g四剂后,头疼、胸满、咳痰俱减,余症无清晰变动,原方再服四剂身疼减,口腹增,便溏止,咽痛痹阻稍见好因肾阳虚衰,阴

咱们可以归结出郑氏下确定的评论阴证的“真机'首要就是:只要舌不红绛,苔不黄燥,口不渴,不思冷水,口吻不粗不热,二便不黄赤秘结,“即外现大热,身疼头疼,目肿,口疮,一切诸症,一概不究”,十足按阴证关于待,这就是郑氏夸大的百步穿杨的“用药真机'它凸起舌象、口吻和二便这几点在识别阴证(反过来就是阳证)时的重要意义此中,舌淡红与否跟 口吻回声的是有机体是不是有热,苔润与否回声的是津液是不是耗

那末如何识别虚阳外越之证?当然仍是要以“阴阳辨诀'为凭,从病人的“阴象'、“阴色'中求之,“此乃认证关键”底下分辩述之

经验专辑》)

2.乳房内腺体炎

4、医案件的例子举

底下举例树模郑氏判认虚阳外越之血症:

损,这三者在识别阴证时至为关键从“阳虚辨诀”到“用药真机',要患上咱们识别阴证的办法没有疑难更简洁更精确了

这些个都是依附“舌青,欲饮炽热者’’,“人困无神,不渴不食',“叠褥数重'等“各部阴象”判为虚阳外更加烧当然,还应该注重到,这些个阴火发烧多有1个条件,即“久病与素秉不足之人’’,大部分出于暗伤病变

@此案未见舌脉记叙,仅凭上热下寒就判为阴盛格阳,俨然不敷缜密但“一剂减缓,二剂病好了’’的疗效证了然辨证的精确性且“往后凡是治此类高热,久治不愈者,即以资方轻重上酌量治之而愈,其例不下于十数'讲道理经患上起反复《医经密旨》指出:“治病必求其本本者,下为本,内为本故上热下寒,但温其寒而热自降;表寒里热,但清其热而寒自已,然须加以反佐之药,以避免格拒’’可称关于唐案的诠释

(一)发烧

杏林箫客 (2007-8-22 15:54:40)

人非此火不生'这方面二者的不雅念舆论有许多独特之处,可以举出良多例证,看患上出郑氏的正视阳气的思惟简直与张氏一模同样郑钦安屡次称:经云“气不足即是寒',但家喻户晓,此语乃景岳所言,而非《内经》之词,从其中可以看出郑氏关于景岳某些不雅念是如许认同从这一点儿上说,火神派与温补派简直有着独特的注重九气的意见根基

子、砂仁儿、龟甲、炙甘草、桔梗、熟地黄此中附子6 0g,炙甘草24:g5剂后,咽痛消掉,脓点不见,扁桃体亦清晰由大变小

4、阳虚欲脱,当识危候

脉——脉浮空或细微无力口吻——必口吐净水,口腹没有滋味,满嘴津液,不思水饮,即饮亦喜热汤

郑钦安识别血症的标准仍然不离阴阳两纲:“天包乎地,气统乎血,气过旺,可以逼血外越,则为阳火;气过衰,不克不及统血,阴血上僭外溢,则为阴火阳火,其人日常生活,一切有神;阴火,动静日常生活,一切无神'(《医法光滑世故卷二》)把血症分为阴阳两纲,称之为“阴火”跟 “阳火”,亦即阳虚跟 实热一般都认为,血症由热盛即阳火导致者多见,“环球宗之而不疑,群医信之而不察”

归结以上所论,可以看出判认是不是真为热证(反过来就是阴证)时,反复夸大以舌象、口吻、二便表现为重点细心咀嚼《伤寒恒论》的这几条阐述,再联合《医学上的道理真传》“钦安用药金针’’中的阐述思虑:“予精细精美多年,用药有一点儿真机,与众差别岂论一切上中下诸病,差别男妇老幼,但见舌青,满嘴津液,脉象无神,其人安好,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮料,二便自利者,即外现大热,身疼头疼,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这天赋立极真胚珠上治之,百步穿杨”

对阳虚格阳于上,上有假热的病人,李可提议热性药冷服因为附子性大热,下焦寒极非此不克不及愈但假热在上,热性药热服则两热相争,格拒不纳今把热性药冷透,披上“冷'的假装,进口风凉,“骗’’过喉咙一关,入胃则热性徐徐施展,引浮游之假热归下而全愈,是极灵巧高明的治法昔人抽象地好比为“偷渡上焦',此亦《内经》治则中的反佐法之一

4.胃癌出血

“病人初抱病,便觉头昏,周身无力,发烧而身不痛,口不渴,昏昏欲睡,舌上无苔,满嘴津液,而舌上青光隐约;即或口渴,而却喜滚,即或饮冷,而竟一二口;即或谵语,而人安好闭目;即或欲行走如狂,其身轻飘呀飘无力;即或二便倒霉,倦卧,不言不语;即或汗出,而声低息短;即或面红,而口吻温跟 ,六脉洪大,终究无力;即或目赤咽干,全不饮冷,屎儿不实,小便自利’’从症状上指明有阴象足征,如“口不渴’’,“即或口渴,而却喜滚’’,“满嘴津液',“安好闭目”,“昏昏欲睡',“小便自利',“倦卧'等等,俱是阴象阴色,为阳虚发烧的下确定的评论供给确实际证明据

在郑氏学说中,“用药真机'是1个无比重要的观点,这是他关于阴证跟 阳证的最精炼的归纳综合,最易于引导临床,也是郑氏学说中最重要、最“与众差别”的不雅念之一,关于引导咱们识别阴证有着万分重要的临床价值,也为往后识别虚阳上逆外越所致种种假热之症奠基了根基

(三)在附子运用方面,郑氏风纪独特,凌驾仲景火神派最凸起的用药特色就是擅用附子,首要表此刻关于附子的早用、广用、重用等方面,这是关于仲景学说的推进跟 成长,也可谓是火神派与伤寒派的最大区分

唐步祺经验:治一口糜病人,先用炮焦后的干姜甘草汤加桔梗2剂,继以附子理中汤4剂,最后用潜阳丹4剂而愈,“往后即用此方治愈这种患者数十人'

脉象很是,浮空劲急:阳虚欲脱之证具备范例的浮空劲等脉象表现“凡是虚损已极之人,脉象只宜沉细若见洪大细数,或弦,或紧,或劲,或如击石,或如粗绳,或如雀啄、釜沸,皆灭亡之候,切切不成出方……苟能脉气跟 平,即有朝气”

在关于三阳证施用汗下之法前,郑氏再次“详辨”:“学者务于未汗下时,详其舌之润与不润,舌之燥与不燥,口吻之粗与不粗,口之渴与不渴,饮之喜凉喜热,二便之利与倒霉,而三阳合病之真假自患上矣',仿照还是夸大从舌象、口吻、二便中判认“三阳合病之真假'

复诊:服上方结果如媒介,吐逆涎痰后已见起色,神识较前清醒,嗜卧无神,已能迟缓答问,吃流汁,舌尖已见妃色,苔白滑厚腻,口唇青紫较退,两颊紫红,鼻翼再也不鼓舞,呼吸仍有坚苦,咳嗽咯大量脓痰,脉仍弦滑而紧,按之而空衰脱危候大为减缓,仍以扶阳温化主之:附片150g,干姜50g,上肉桂lo g(研末,池水兑人),中夏1o g,茯苓20g,甘草8g

1月1 o日:身热退去十之八九,黑苔退去十之六七,唇舌回润,脉已浮缓病似转安上方收支加减,但附子用量不时是400g,且日夜连进2剂,直到1 3日,病情颠簸向好,经七八天妥善料理后事调治,终至病好了(《吴佩衡医案》)

按此症因其始病即呈发烧,而无恶寒身痛等表证,世多认为“温病',实际上是因为“基本先坏',阳气已不足,发烧乃是阴盛逼阳,元气外越所致李东垣所说的“暗伤发烧'正指此症也,所倡“甘温除大热’’法亦正为此而设,不过东垣夸大的是憎恶爱好阳气不足,郑钦安正视的是肾阳元气受损以是此症不该该混称“温病',而应称之为“暗伤发烧”或“虚阳外更加烧”,郑钦安力纠此弊,简直见微知著厥后他在《伤寒恒论》的附篇《识别表里发烧证至要约言》中再次重申这一点儿,以作“救世之意”,可谓专心良苦他说:“发烧一证,岂论男妇老幼一见发烧,鲜不认为外感也,不知大有分辩余阅历数十年,方始识患上,不敢自秘,以公诸世,亦救世之意也’’由外感者,“邪从毛窍而人,闭其出行之气机,人即沉醉倒卧不起,所现头疼、身痛、恶风、畏寒等等情状'亦即有表证可资鉴定若由内而出者,“人不困乏,日常生活一切如无病者,但发烧罢了其间有手掌独发烧者,有上半日发烧者,有下半日发烧者,有夜里发烧者,种种纷歧但其人面白、唇青,口不渴,满嘴津液,口腹没有滋味,巨细利便,不思水饮为据即有面赤如朱,口红兔唇,皆在舌上津液满嘴,小便清长,喜饮热汤上辨之,万无一掉’’从“舌上津液满嘴,小便清长,喜饮热汤上辨之”,这就是郑氏熟悉暗伤发烧的“万无一掉'的“真机',足资我等借镜

2、真气上浮,须识阴火

针关于时弊,郑氏反复褒贬了市习一见血症“皆谓之火',“称为火旺”的不雅念,认为“毒流丰年,牢不成破'“现代的人一见掉血诸症,没有1个不谓火旺也称为火旺,治之没有1个不消寒凉以泻火环球宗之而不疑,群医信之而不察,以是一患上掉血证,群皆畏死由其一经掉血,死者甚多,不知非死于病,实死于泻火之凉药耳'“此此中亦有故,故者何?惑于赤色之红也,不知血从火里化娩出来,经火熬炼,故有色赤之象,岂患上以色红而即谓之火,即宜服凉药乎?此处即是不合纰缪关口毒流丰年,牢不成破'(《医法光滑世故卷四》,下同)

(二)肤质发斑、水肿、肿块

耳病肿痛:“更有一等暗伤日久,元阳久虚……浑身纯阴,天赋一点儿真火胚珠暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲唇舌或青,或黑,或黄,或白,或芒刺满嘴,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴……此等病情,法宜大剂回阳,不成迟缓,缓则不救'

3、暗伤发烧,见微知著

3、虚阳外越,多有独到的见解

2.崇尚伤寒,熟习六经

形态——身重畏寒,腹痛囊缩

仲景四逆汤首要用于回阳救逆,故在论治暗伤杂病的《金匮要略》中少用四逆汤,郑钦安则几次用于暗伤“久病'之证,扩展了该方的应用范畴,夸大“此方功效颇多,患上其要者,一方可治数百种病因病加减,其功效更为无限,予每用此方救许多多少人'此为郑氏平生最患上力处,他认为“凡是一切阳虚诸症,如少气、懒言、身重、恶寒、声低、息短、舌润、舌黑,二便清利,不思水饮,惊悸、神昏、不语,五心潮热,喜

谢某,女,24岁产后六七日,因夜里起坐哺乳而受寒,次日即感不舒服,恶寒、发烧,头身痛苦悲伤,左奶头部门硬结,肿胀痛苦悲伤当即赴省级某医院诊疗,服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂,发烧已退,仍有恶寒,左奶头硬结红肿不散,反见增大,痛苦悲伤加剧一周后,伤口溃破,流出少许黄色脓液及清淡血水,经外科引流消炎疗治,半月后破口逐渐闭合但奶头肿块未消失,仍红肿痛苦悲伤,奶水欠亨,眠食欠安逐日午后低热,懔懔恶寒,用时一月未愈,延吴佩衡师长教师诊察患者脸色咣白,精力怠倦,脉沉细而弱,舌质含青色,苔白厚腻此乃寒邪掉于宣散,困阻经脉血络,迁延未愈,血气耗伤,浩气内虚,无力抗邪出行部门虽成破口而脓根未除尽,伤口虽敛而痈患未能全数撤销,此即所说的养痈而遗患也法当温通里阳,排脓消肿,散结通乳方用白通汤加味:附片1 50g,干姜1 5 g,芎藭1 o g,当归1 5 g,桔梗1 og,皂刺9 g,赤芍1 og,通草6 g,细辛5 g,白术1 2 g,葱屁股3茎二剂后,恶寒、低热已解,身体的温度退至没事了,左奶头红肿硬结渐消惟乳头右下方复

其一,以神为重凡是“所现脉象、声响、脸色、口腹、日常生活,一切无神'者,皆为阴证例如他在辨治“谵语'一症时,就是以无神为准,“不问发烧、汗出、谵语、口渴、饮冷,但见无神,便以大剂回阳饮治之,百治百生'显然,这是合乎“上工守神'之经旨的

阳抑阴,回阳收进来,交通心肾,方可挽回”拟以白通汤加肉桂主之:附片25og,干姜5og,葱屁股4茎,上肉桂15g(研末,泡水兑人)

此刻,咱们要切磋的是,火神派何故自成一派?依照事实情理来讲,咱们在本书熬头章中已阐述,火神派纯粹合乎医学门户的三条鉴定标准,其自成一派当没有疑难义,在此,提出这个需要别人解答的题目,是因为笔者认为另有引伸的须要

1.齿牙肿痛

症状紧张,其来者骤:此系阳虚欲斑秃病的一大独特之处患者症状无比紧张,发病溘然,如头疼如劈、目痛如裂、身痒欲死、肉痛欲死等等范例的如“身痒欲死'之证:、“若久病、素秉不足之人,其来者骤,多不发烧身疼,即或大热,而小便必清,口渴饮滚,各部必有阴象足征’’

如何识别真假寒热,阴盛格阳所孕育发生的种种阴火之症?郑钦安最基本的主导思惟就是以阴阳确实际证明据为凭,“总在精细精美阴阳确实际证明据为要'郑氏诫日:“学者务于平13,先将阴阳病情,真真假假熟悉胸中,天然一见便知,亦是认证要着”所说的阴阳确实际证明据,是他识别阳火、阴火的不贰法门,咱们在前边已屡次先容,再也不赘述他说:“当知阳证邪火,其人脉象、声响一切有神若阴气上腾之阴火,脉象、日常生活一切无神,阴象全具此乃认证关键,不成不知'(《医法光滑世故卷三》)

火神派吴佩衡医案4

渐至食少便溏,神倦,缱绻3月不愈

对肤质肿块,郑氏指出:“元阴不足为病者,火必旺即为实邪,多红肿痛甚元阳不足为病者,阴必盛即为虚邪,多不肿痛,即有肿痛甚者,乃元阳外脱之候,必现阴象认为据'(《医学上的道理真传卷三》)例如“病后两乳忽肿如盘,皮色照常,微痛,身重喜卧,不思一切口腹'之症,郑氏认为是“阴盛而元气发于肝、胃也’’治以附子理中汤加吴茱萸

一没有疑难问,郑钦安牢记仲景学说,遵照六经法式,与伤寒派有着紧密感情好的接洽瓜葛但解析其学术思惟,与伤寒派既有接洽,又有差别,既有秉承,又有拓宽,富于独自创造性,从而组成为了1个相干于自力的新学派比力一下,其首要区分在于:

又如“病人两唇肿厚,色紫红,身大热,口渴喜热饮料,午后畏寒,小便清长,屎儿溏泄,日二三次,脉无力者”之症,郑氏辨析:虽“两唇肿厚,色紫红,身大热”,“类似胃中实火,其实非实火也”从“口渴喜热饮料,午后畏寒,小便清长,屎儿溏泄'来看,乃系“中寒之景象悉具”,“阴盛逼出中宫之阳”,方见两唇红肿等阴火之象

郑钦安与张景岳都是四川人,均以《易经》、《内经》为宗,通晓阴阳之说,这使二人具备独特的学术根蒂根基在阴阳互根、水火常变等阴阳一体不雅方面的熟悉大致不异尤其张景岳正视阳气的“宝阳论”,郑氏无比认同并予接管

郑氏反复褒贬了将午后发烧视为阴虚内热的传统不雅念:“《经》云:阴虚生内热是指邪气旺而血衰,并不是专指午后、夜里发烧为阴虚也……一见午后、夜里发烧,便云阴虚,便去滋水推其意,认为午后属阴,即为阴虚,就不知午后、夜里正阴盛之时,并不是阴虚之候即有发烧,多属阴盛隔阳于外,阳气不患上潜藏,阳浮于外,故见身热'(《医法光滑世故卷三》)

郑氏倡用辛热扶阳,但亦不忘阴阳互根之理,他指出:“凡是服此等热性药,总要服至周身、腹中发烧难安时,然后与一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳患上阴敛,而阳有所依,天然互根互济,而体健身轻矣'郑氏所说的滋阴敛阳之法,与景岳阴中求阳之法,虽同从阴阳互根之理,然其思绪、投药之法其实不不异景岳是融滋阴与温阳于一方;郑氏则待真阳已复然后,继用滋阴之品以敛阳气,故而用药有先后秩序序,独树一帜

其三,午后发病或病情加剧者,提醒阳虚外越

两脚大烧、两手肿大:午后涌现症状或加剧者另有两脚大烧、两手肿大等症:“久病与素秉不足之人,或夜卧,或午后两脚大烧,欲踏石上,人困无神此元气发腾,有亡阳之势,急宜回阳收进来为主切不成妄云阴虚,而用滋阴之药,,“凡是素秉不足之人,俄然两手肿大如盂,微痛微红,夜里、午后便烧热难忍此阴盛逼阳,从手脱也,急宜回阳收进来为主'

5.头疼

30g,上肉桂15g,枸杞20g,菟丝子30g1o剂,水打为丸,缓服随访三年来,虽常常加晚班,头疼始末未犯(《范中林六经辨证医案选》)

5.头疼

另有一种潮热,并不是午后按时发烧,而是子午二时按期而热,郑钦安称之为“子午潮热'此症他亦认为归属阴火他说:“真阳一衰,群阴蜂起,故现子午潮热子午二时,乃阴阳订交之时,阳不患上下交于阴,则阳气浮而不藏,故潮热生;阴不患上上交于阳,则阴气发腾,无阳以镇纳,则潮热亦生医者不患上此中至理,一见潮热便称阴虚,用一派滋阴养阴之品,常常变成脱绝危候,良使人悲伤也'(《医法光滑世故卷二》)这些个都是郑钦安独具慧眼的翻新之见

在《医学上的道理真传》卷二中,郑氏列举了31条真气上浮的病症举行识别,如“齿牙肿痛'一症,“因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,脸色必青白无神,舌多青滑黑润、黄润、白黄而润,津液满嘴,不思茶水,口中上下浅黄带红的颜色多滞青色而不红活,或白惨黄而无红色'其人“齿牙虽痛',形似火症,其它舌象、神采、口吻等俱为阴象,故知乃真气上浮之证郑氏以资树模,申饬咱们:“以上品情,不只此症,一切阳虚病多见

呆,便溏,头疼,咳痰,四体清冷舌质偏淡,苔微黄滑,脉弱无力此病乃过服凉药,乃至阳身体虚弱微,复因旅途劳顿,受风寒进进入国境内袭击本少阴喉痹,又兼日头外邪以麻黄附子甘草汤加细辛、新姜,扶阳解表,灵通表里处方:麻黄1 o g,制附片60g(久煎),甘草20g,细辛3 g,新姜30g四剂后,头疼、胸满、咳痰俱减,余症无清晰变动,原方再服四剂身疼减,口腹增,便溏止,咽痛痹阻稍见好因肾阳虚衰,阴

咱们可以归结出郑氏下确定的评论阴证的“真机'首要就是:只要舌不红绛,苔不黄燥,口不渴,不思冷水,口吻不粗不热,二便不黄赤秘结,“即外现大热,身疼头疼,目肿,口疮,一切诸症,一概不究”,十足按阴证关于待,这就是郑氏夸大的百步穿杨的“用药真机'它凸起舌象、口吻和二便这几点在识别阴证(反过来就是阳证)时的重要意义此中,舌淡红与否跟 口吻回声的是有机体是不是有热,苔润与否回声的是津液是不是耗

那末如何识别虚阳外越之证?当然仍是要以“阴阳辨诀'为凭,从病人的“阴象'、“阴色'中求之,“此乃认证关键”底下分辩述之

经验专辑》)

2.乳房内腺体炎

4、医案件的例子举

底下举例树模郑氏判认虚阳外越之血症:

损,这三者在识别阴证时至为关键从“阳虚辨诀”到“用药真机',要患上咱们识别阴证的办法没有疑难更简洁更精确了

这些个都是依附“舌青,欲饮炽热者’’,“人困无神,不渴不食',“叠褥数重'等“各部阴象”判为虚阳外更加烧当然,还应该注重到,这些个阴火发烧多有1个条件,即“久病与素秉不足之人’’,大部分出于暗伤病变

@此案未见舌脉记叙,仅凭上热下寒就判为阴盛格阳,俨然不敷缜密但“一剂减缓,二剂病好了’’的疗效证了然辨证的精确性且“往后凡是治此类高热,久治不愈者,即以资方轻重上酌量治之而愈,其例不下于十数'讲道理经患上起反复《医经密旨》指出:“治病必求其本本者,下为本,内为本故上热下寒,但温其寒而热自降;表寒里热,但清其热而寒自已,然须加以反佐之药,以避免格拒’’可称关于唐案的诠释

(一)发烧

杏林箫客 (2007-8-22 15:54:40)

人非此火不生'这方面二者的不雅念舆论有许多独特之处,可以举出良多例证,看患上出郑氏的正视阳气的思惟简直与张氏一模同样郑钦安屡次称:经云“气不足即是寒',但家喻户晓,此语乃景岳所言,而非《内经》之词,从其中可以看出郑氏关于景岳某些不雅念是如许认同从这一点儿上说,火神派与温补派简直有着独特的注重九气的意见根基

子、砂仁儿、龟甲、炙甘草、桔梗、熟地黄此中附子6 0g,炙甘草24:g5剂后,咽痛消掉,脓点不见,扁桃体亦清晰由大变小

4、阳虚欲脱,当识危候

脉——脉浮空或细微无力口吻——必口吐净水,口腹没有滋味,满嘴津液,不思水饮,即饮亦喜热汤

郑钦安识别血症的标准仍然不离阴阳两纲:“天包乎地,气统乎血,气过旺,可以逼血外越,则为阳火;气过衰,不克不及统血,阴血上僭外溢,则为阴火阳火,其人日常生活,一切有神;阴火,动静日常生活,一切无神'(《医法光滑世故卷二》)把血症分为阴阳两纲,称之为“阴火”跟 “阳火”,亦即阳虚跟 实热一般都认为,血症由热盛即阳火导致者多见,“环球宗之而不疑,群医信之而不察”

归结以上所论,可以看出判认是不是真为热证(反过来就是阴证)时,反复夸大以舌象、口吻、二便表现为重点细心咀嚼《伤寒恒论》的这几条阐述,再联合《医学上的道理真传》“钦安用药金针’’中的阐述思虑:“予精细精美多年,用药有一点儿真机,与众差别岂论一切上中下诸病,差别男妇老幼,但见舌青,满嘴津液,脉象无神,其人安好,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮料,二便自利者,即外现大热,身疼头疼,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这天赋立极真胚珠上治之,百步穿杨”

对阳虚格阳于上,上有假热的病人,李可提议热性药冷服因为附子性大热,下焦寒极非此不克不及愈但假热在上,热性药热服则两热相争,格拒不纳今把热性药冷透,披上“冷'的假装,进口风凉,“骗’’过喉咙一关,入胃则热性徐徐施展,引浮游之假热归下而全愈,是极灵巧高明的治法昔人抽象地好比为“偷渡上焦',此亦《内经》治则中的反佐法之一

4.胃癌出血

“病人初抱病,便觉头昏,周身无力,发烧而身不痛,口不渴,昏昏欲睡,舌上无苔,满嘴津液,而舌上青光隐约;即或口渴,而却喜滚,即或饮冷,而竟一二口;即或谵语,而人安好闭目;即或欲行走如狂,其身轻飘呀飘无力;即或二便倒霉,倦卧,不言不语;即或汗出,而声低息短;即或面红,而口吻温跟 ,六脉洪大,终究无力;即或目赤咽干,全不饮冷,屎儿不实,小便自利’’从症状上指明有阴象足征,如“口不渴’’,“即或口渴,而却喜滚’’,“满嘴津液',“安好闭目”,“昏昏欲睡',“小便自利',“倦卧'等等,俱是阴象阴色,为阳虚发烧的下确定的评论供给确实际证明据

在郑氏学说中,“用药真机'是1个无比重要的观点,这是他关于阴证跟 阳证的最精炼的归纳综合,最易于引导临床,也是郑氏学说中最重要、最“与众差别”的不雅念之一,关于引导咱们识别阴证有着万分重要的临床价值,也为往后识别虚阳上逆外越所致种种假热之症奠基了根基

(三)在附子运用方面,郑氏风纪独特,凌驾仲景火神派最凸起的用药特色就是擅用附子,首要表此刻关于附子的早用、广用、重用等方面,这是关于仲景学说的推进跟 成长,也可谓是火神派与伤寒派的最大区分

唐步祺经验:治一口糜病人,先用炮焦后的干姜甘草汤加桔梗2剂,继以附子理中汤4剂,最后用潜阳丹4剂而愈,“往后即用此方治愈这种患者数十人'

脉象很是,浮空劲急:阳虚欲脱之证具备范例的浮空劲等脉象表现“凡是虚损已极之人,脉象只宜沉细若见洪大细数,或弦,或紧,或劲,或如击石,或如粗绳,或如雀啄、釜沸,皆灭亡之候,切切不成出方……苟能脉气跟 平,即有朝气”

在关于三阳证施用汗下之法前,郑氏再次“详辨”:“学者务于未汗下时,详其舌之润与不润,舌之燥与不燥,口吻之粗与不粗,口之渴与不渴,饮之喜凉喜热,二便之利与倒霉,而三阳合病之真假自患上矣',仿照还是夸大从舌象、口吻、二便中判认“三阳合病之真假'

复诊:服上方结果如媒介,吐逆涎痰后已见起色,神识较前清醒,嗜卧无神,已能迟缓答问,吃流汁,舌尖已见妃色,苔白滑厚腻,口唇青紫较退,两颊紫红,鼻翼再也不鼓舞,呼吸仍有坚苦,咳嗽咯大量脓痰,脉仍弦滑而紧,按之而空衰脱危候大为减缓,仍以扶阳温化主之:附片150g,干姜50g,上肉桂lo g(研末,池水兑人),中夏1o g,茯苓20g,甘草8g

1月1 o日:身热退去十之八九,黑苔退去十之六七,唇舌回润,脉已浮缓病似转安上方收支加减,但附子用量不时是400g,且日夜连进2剂,直到1 3日,病情颠簸向好,经七八天妥善料理后事调治,终至病好了(《吴佩衡医案》)

按此症因其始病即呈发烧,而无恶寒身痛等表证,世多认为“温病',实际上是因为“基本先坏',阳气已不足,发烧乃是阴盛逼阳,元气外越所致李东垣所说的“暗伤发烧'正指此症也,所倡“甘温除大热’’法亦正为此而设,不过东垣夸大的是憎恶爱好阳气不足,郑钦安正视的是肾阳元气受损以是此症不该该混称“温病',而应称之为“暗伤发烧”或“虚阳外更加烧”,郑钦安力纠此弊,简直见微知著厥后他在《伤寒恒论》的附篇《识别表里发烧证至要约言》中再次重申这一点儿,以作“救世之意”,可谓专心良苦他说:“发烧一证,岂论男妇老幼一见发烧,鲜不认为外感也,不知大有分辩余阅历数十年,方始识患上,不敢自秘,以公诸世,亦救世之意也’’由外感者,“邪从毛窍而人,闭其出行之气机,人即沉醉倒卧不起,所现头疼、身痛、恶风、畏寒等等情状'亦即有表证可资鉴定若由内而出者,“人不困乏,日常生活一切如无病者,但发烧罢了其间有手掌独发烧者,有上半日发烧者,有下半日发烧者,有夜里发烧者,种种纷歧但其人面白、唇青,口不渴,满嘴津液,口腹没有滋味,巨细利便,不思水饮为据即有面赤如朱,口红兔唇,皆在舌上津液满嘴,小便清长,喜饮热汤上辨之,万无一掉’’从“舌上津液满嘴,小便清长,喜饮热汤上辨之”,这就是郑氏熟悉暗伤发烧的“万无一掉'的“真机',足资我等借镜

2、真气上浮,须识阴火

针关于时弊,郑氏反复褒贬了市习一见血症“皆谓之火',“称为火旺”的不雅念,认为“毒流丰年,牢不成破'“现代的人一见掉血诸症,没有1个不谓火旺也称为火旺,治之没有1个不消寒凉以泻火环球宗之而不疑,群医信之而不察,以是一患上掉血证,群皆畏死由其一经掉血,死者甚多,不知非死于病,实死于泻火之凉药耳'“此此中亦有故,故者何?惑于赤色之红也,不知血从火里化娩出来,经火熬炼,故有色赤之象,岂患上以色红而即谓之火,即宜服凉药乎?此处即是不合纰缪关口毒流丰年,牢不成破'(《医法光滑世故卷四》,下同)

(二)肤质发斑、水肿、肿块

耳病肿痛:“更有一等暗伤日久,元阳久虚……浑身纯阴,天赋一点儿真火胚珠暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲唇舌或青,或黑,或黄,或白,或芒刺满嘴,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴……此等病情,法宜大剂回阳,不成迟缓,缓则不救'

3、暗伤发烧,见微知著

3、虚阳外越,多有独到的见解

2.崇尚伤寒,熟习六经

形态——身重畏寒,腹痛囊缩

仲景四逆汤首要用于回阳救逆,故在论治暗伤杂病的《金匮要略》中少用四逆汤,郑钦安则几次用于暗伤“久病'之证,扩展了该方的应用范畴,夸大“此方功效颇多,患上其要者,一方可治数百种病因病加减,其功效更为无限,予每用此方救许多多少人'此为郑氏平生最患上力处,他认为“凡是一切阳虚诸症,如少气、懒言、身重、恶寒、声低、息短、舌润、舌黑,二便清利,不思水饮,惊悸、神昏、不语,五心潮热,喜

谢某,女,24岁产后六七日,因夜里起坐哺乳而受寒,次日即感不舒服,恶寒、发烧,头身痛苦悲伤,左奶头部门硬结,肿胀痛苦悲伤当即赴省级某医院诊疗,服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂,发烧已退,仍有恶寒,左奶头硬结红肿不散,反见增大,痛苦悲伤加剧一周后,伤口溃破,流出少许黄色脓液及清淡血水,经外科引流消炎疗治,半月后破口逐渐闭合但奶头肿块未消失,仍红肿痛苦悲伤,奶水欠亨,眠食欠安逐日午后低热,懔懔恶寒,用时一月未愈,延吴佩衡师长教师诊察患者脸色咣白,精力怠倦,脉沉细而弱,舌质含青色,苔白厚腻此乃寒邪掉于宣散,困阻经脉血络,迁延未愈,血气耗伤,浩气内虚,无力抗邪出行部门虽成破口而脓根未除尽,伤口虽敛而痈患未能全数撤销,此即所说的养痈而遗患也法当温通里阳,排脓消肿,散结通乳方用白通汤加味:附片1 50g,干姜1 5 g,芎藭1 o g,当归1 5 g,桔梗1 og,皂刺9 g,赤芍1 og,通草6 g,细辛5 g,白术1 2 g,葱屁股3茎二剂后,恶寒、低热已解,身体的温度退至没事了,左奶头红肿硬结渐消惟乳头右下方复