病状:
五年前曾患急性肾炎,通身浮肿,经治而退。此后,经常面目下肢轻度
浮肿,未能及时治疗。近半年来,因感冒和工作劳累导致面目下肢浮肿加
重,遍及全身,尿量减少,咳嗽,恶心纳呆。尿检蛋白(+++),脓细胞
(+),红细胞(+),颗粒管型(++),而收往入某医院。入院后查血非
蛋白氮196毫克%,二氧化碳结合力24体积%,酚红排泄试验22%(二小
时),血压170/100毫米汞柱,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症。而用中药宣肺
行水,补肾益气利水,和中化湿降逆等法。西药使用激素、利尿剂和脱水剂
时尿量可以增加,浮肿减退,但停药后,又复如故。治疗三月后无效,始来
我处诊治。
诊断:
斯时患者一身悉肿,以腹部和下肢为甚,面色虚浮,神卷懒言,牙龈出
血,恶心呕吐,纳呆,大便已五日未解,每日尿量30-500毫升,苔厚腻,
脉虚浮重按无力。证属阳气虚衰,气化失常,而致阴邪瘀阻脏腑经络。治拟
温阳化瘀为法,佐以温中降逆之品,使阳旺而阴霾散,气行而瘀滞消,三焦
得其通调。
初方:
桂枝尖30,炙甘草6,生姜60,
苍术15,硃茯神18,法半夏18,南霍香15,白蔻12,
陈皮15,
制附片75,
反应:
药后尿量逐渐增加,服药五剂后尿量增加至2300毫升/24小时,浮肿
渐退,恶心呕吐已止。服至九剂后,浮肿完全消退,牙龈出血止,尿检蛋白
(+),上皮细胞少许,症情稳定,每餐可吃一小碗饭,大便二日一次,不8
够顺畅,苔薄腻,脉沉细。此时阳气渐复,三焦气机渐通,治乃仍宗温阳化
瘀佐以健脾益肾。
二方:
桂枝尖30,炙甘草6,生姜45,
缩砂仁15,
白术15,
制附片75,淫羊藿18,
反应:
药后症情稳定,尿检蛋白微量,血排蛋白氮32毫克%,二氧化碳结合
力57体积%,酚红排泄实验55%(二小时),血压130/86毫米汞柱。病情
显著好转,精神振,食量增,苔薄白,根部稍腻,脉沉,重按尺不应寸,唯
有近日来口唇起疱疼痛,两眼干涩。此乃阳药运行,阴邪化去从上窍而出之
征兆,万不可见此状而用苦寒泻火之品。治宜温阳扶正,用阳化阴,阳旺而
阴邪消,正乃得复。
三方:
缩砂仁15,
炮黑姜60,
黄芪30,潞党参30,炙甘草9,
秦当归15,
制附片90,上安桂15,淫羊藿30,益智仁18,
反应:
患者自觉症状消失,此期间曾作三次小便化验,均属正常,查血非蛋白
氮35毫克%,二氧化碳结合力55体积%,复查酚红排泄试验57%(二小
时),肾功能逐渐改善,体力也渐渐恢复。继用温阳扶正为法,佐以益气之
品,改汤剂为末,令其缓服,冀期能收全功。
四方:(末)
缩砂仁18,硃茯神30,
筠姜60,
炙黄芪60,,潞党参60,白术30,炙甘草15,
秦归首24,
制附片(炒稣)150,上安桂18,淫羊藿45,益智仁45,杭巴戟45,
(服法:上方共为细末每日服三次每次服三钱白开水冲服)
反应:
服末药二剂后,尿检正常,作肾功能检查均属正常范围,无任何不适症
状,身体健康,恢复了全天上班,疗效已巩固而停药。至今二十余载,肾病
水肿从未反复过。
总结:
人生立命,在于以火立极,以火消阴。下焦火弱,中土乃虚,火弱不足
以制阴,土虚不能制水而水气泛溢,土薄不能伏火,而火不潜藏,阳气外越
而阴水散漫,阳气不足,则气化不宣,三焦不得通利,气滞而瘀阻,阴水停
聚乃成水肿。温阳化瘀是为治本之法,阳旺则阴邪瘀滞可消,三焦得以通
利,脏腑气机乃得通调,气血虚损可复,水肿可消。患者初为慢性肾炎肾病
型,水肿反复消长,未能得到及时治疗,遂成虚损之体,继后又治不得法,
以致病情日益加重,肾脏功能严重受损,西医诊断为慢性肾衰竭、尿毒症,
属于中医肾厥范畴。《内经》强调治病必求于本,本者,致病之缘由也。人
生立极之本全在于火,此火即坎中之阳,人生体魄的强弱取决于坎中一阳之
盛衰,五脏六腑之精气皆化源于此,经脉气机的运化皆本于此,此火旺则脾
胃之生化强,生化之力强,则坎中阳气方能得天地食物之真气所养,人生阳
气盛得天地食物之真气则多,阳气衰得天地食物之真气则少,故阳气盛则寿
延。阳气衰则寿夭,且治病必资药力,而载药力者,非脾胃之阳气健运不
行。本例肾衰重病,立极之阳气衰是病之本源,遵《内经》阳生阴长之旨
着眼于整体,强调温扶其阳,大助生化之源,使阳旺而阴得其生,紧紧抓住
了温阳化瘀,调理脾胃,使中土健旺,人生脏腑经络之阳气充沛,气化行,
则阴邪瘀阻得消,故治疗不足半年,服汤药六十余剂,末药二剂,使肾脏功
能得以恢复,而获痊愈。
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