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伤寒大家赵守真治肝病案例

赵守真,湖南省已故名医,曾在零陵开业,1959年调湖南省中医研究所,著有《治验回忆录》。赵氏伤寒功底深厚,用药多系经方,精纯不杂,尤擅用附子、干姜类热药,以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟。赵氏投用附子一般是常规剂量,但遇急危重症时,则一日连进23剂,合60g左右,亦称重剂矣。其病案析理明晰、文笔练达,堪称医案中之佳作。今摘录其治肝病两则案例,从中可见一斑。

一、肝硬化(真武汤合五苓散加减)

张某,男,45岁,干部。患者在北京某大医院确诊为肝硬化,服药未见好转,心情沉重,求治于陈氏。现症见:面色晦暗虚胖似肿,精神疲惫,面颊有血缕,形寒怕冷,欲抱火炉烤火取暖,体倦肢困,不欲活动,食欲不振,饮水后脘腹胀满加重,晚饭后尤甚。大便溏薄,日2-3次,腹胀大如囊裹水,小便清,舌质淡黯紫胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉缓无力尺弱。证属阴盛寒湿黄疸。治宜温阳利湿退黄,方用真武汤合五苓散加减:

附子120g(先煎4小时),白术30g,茯苓24g,党参24g,猪苓15g,泽泻15g,龙胆草9g,生牡蛎30g,桂枝15g,干姜15g,大腹皮 30g,川芎12g,炙甘草9g,陈皮l0g,生姜10g,大枣5枚。2剂,水煎服,每天1剂,分3次服。

服药后精神好转,饮食增加,腹胀减轻,身体有温热感,在此方基础上加减,共服半年余,身体康复如初。

原按:肝硬化为肝病晚期。属中医臌胀阴黄之证。本例阳气虚衰,不能蒸腾气化,水湿无以宣行,积聚在腹,形成腹水,乃寒湿阴盛之象,非大剂附子难以担当此任。故重用附子,以五苓散、真武汤加减化裁,方药对症,服后即有温热感,以此为基础化裁,服药半年余,才得以治愈。“冰冻三尺,非一日之寒”,只有守方用药,才能收效。

二、乙肝黄疸(茵陈术附汤合真武汤、五苓散加味)

王某,男,28岁,军人。患有乙肝,多次住院治疗,时好时差终不能愈,所用西药不详,中药基本上是一派苦寒凉药,着眼于清热解毒、降酶退黄。不见改善,且有愈来愈重之势。面色晦暗青黄,虚胖,巩膜微黄,小便发黄,饮食尚可,饭后腹胀,阴天胀甚,食油腻则呕恶,大便溏而不爽,日2次,舌质淡胖嫩边有齿印,苔白滑津液欲滴,脉沉缓无力。证属阴黄,寒湿内阻,阳气不宣,治宜温化寒湿,温中健脾,利湿退黄,方用茵陈术附汤合真武汤、五苓散加减:

附子60g(先煎2小时),干姜15g,白术30g,党参30g,茯苓15g,桂枝15g,茵陈60g,陈皮12g,郁金24g,石菖蒲15g,白豆蔻 10g,泽泻15g,猪苓15g,焦三仙各15g,炙甘草9g,生姜12g,砂仁10g,大枣5枚。7剂,水煎服,每天1剂,分3次服。

复诊:面色晦暗明显好转,饮食增加,大便已成形,小便通畅,黄疸已消。效不更方,在此方基础上略有加减,附子加至120g,感冒时停服。守方治疗3个多月,化验一切正常。

点评:乙肝黄疸与病毒活动对肝脏造成的损害有关,时下治疗多以清热解毒、利湿退黄为主,其实脱离阴阳辨证大纲,跟着西医诊断跑,认阴为阳,寒热混淆。长期服用苦寒之品,势必损伤阳气,终为阴黄之证,临床误此者颇多,本例即为典型之案。陈氏以大剂附子振奋阳气,以真武汤、五苓散、茵陈术附汤等加减,突出温阳利湿,方为正治。此类病人,后来接治要比未经误治者多费时日。本案大剂附子服用3月之久方愈此疾,即是明证。

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