天雄散/右归丸合方治疗大动脉炎医案

天雄散由“天雄炮、三两(9g)，白术八两(24g)，桂枝六两(18g)，龙骨三两(9g)”所组成，是益气壮阳的重要基础方，可治一切阳虚不固证。方中龙骨作用有二：作用一，若病有不固症状即发挥固涩作用；作用二，若病无不固症状则兼防温阳药耗散阳气。

大动脉炎是由于主动脉及其主要分支，以及肺动脉因慢性非特异性炎症引起管腔不同程度狭窄或阻塞，或动脉壁中层破坏致动脉扩张或动脉瘤形成。本病女性多见于男性。

董某，女，46岁。在2年前出现下肢无力、发凉、酸痛、易疲劳、间歇性跛行。在数家医院经血细胞检查、“C”反应蛋白检查、血清抗主动脉抗体测定、影像学检查等，诊断为大动脉炎(主一肾动脉型)，曾两次住院治疗，症状虽有改善，但未能有效控制病情，又经中西药结合治疗，还未能达到预期治疗目的，近因病症加重前来诊治。刻诊：下肢无力、麻木，肌肉酸痛，间歇性跛行，因劳加剧，手足不温，肌肉萎缩，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为肾阳亏虚证，治当温补肾阳、强健筋骨。给予天雄散与右归丸合方：生川乌(因无天雄，故以生川乌代)9g，白术24g，桂枝18g，龙骨10g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归10g，制附子6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：下肢无力、麻木略有减轻，复以前方6剂。三诊：手足不温好转，以前方6剂。四诊：肌肉酸痛减轻，以前方6剂。五诊：头晕目眩止，又以前方治疗80余剂，肌肉萎缩也明显恢复。之后，以前方变汤剂为散剂，每次5g，每日3服，以巩固治疗效果。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、舌质淡、苔薄白辨为阳虚，又根据下肢无力麻木、因劳加剧、脉虚弱辨为气虚，以此辨为肾阳亏虚证。方以天雄散温阳散寒、益气固涩；右归丸温补肾阳，兼益肾精。方药相互为用，以奏其效。