天雄散由“天雄炮、三两(9g),白术八两(24g),桂枝六两(18g),龙骨三两(9g)”所组成,是益气壮阳的重要基础方,可治一切阳虚不固证。方中龙骨作用有二:作用一,若病有不固症状即发挥固涩作用;作用二,若病无不固症状则兼防温阳药耗散阳气。
大动脉炎是由于主动脉及其主要分支,以及肺动脉因慢性非特异性炎症引起管腔不同程度狭窄或阻塞,或动脉壁中层破坏致动脉扩张或动脉瘤形成。本病女性多见于男性。
董某,女,46岁。在2年前出现下肢无力、发凉、酸痛、易疲劳、间歇性跛行。在数家医院经血细胞检查、“C”反应蛋白检查、血清抗主动脉抗体测定、影像学检查等,诊断为大动脉炎(主一肾动脉型),曾两次住院治疗,症状虽有改善,但未能有效控制病情,又经中西药结合治疗,还未能达到预期治疗目的,近因病症加重前来诊治。刻诊:下肢无力、麻木,肌肉酸痛,间歇性跛行,因劳加剧,手足不温,肌肉萎缩,头晕目眩,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。辨为肾阳亏虚证,治当温补肾阳、强健筋骨。给予天雄散与右归丸合方:生川乌(因无天雄,故以生川乌代)9g,白术24g,桂枝18g,龙骨10g,熟地黄24g,山药12g,山茱萸10g,枸杞子10g,菟丝子12g,鹿角胶12g,杜仲12g,肉桂6g,当归10g,制附子6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:下肢无力、麻木略有减轻,复以前方6剂。三诊:手足不温好转,以前方6剂。四诊:肌肉酸痛减轻,以前方6剂。五诊:头晕目眩止,又以前方治疗80余剂,肌肉萎缩也明显恢复。之后,以前方变汤剂为散剂,每次5g,每日3服,以巩固治疗效果。随访半年,一切尚好。
【用方提示】根据手足不温、舌质淡、苔薄白辨为阳虚,又根据下肢无力麻木、因劳加剧、脉虚弱辨为气虚,以此辨为肾阳亏虚证。方以天雄散温阳散寒、益气固涩;右归丸温补肾阳,兼益肾精。方药相互为用,以奏其效。
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