记录|我的中医经方人生（614）
2018.09.01作者 林佳明
九月，如约而至，九月的第一天，大雨倾盆而下，脑病科也迎来了在旧院的最后一天。
告别，总是有些许不舍，也许，是自己青春年少的记忆，虽然简陋，虽然狭窄，但承担了年轻的梦想，那时，总是充满着朝气，敢闯，结婚，进修，学习，辞职，出国，回来，孩子来到这个世界，创业，失败，嘲笑，兜兜转转，十五年的二马路生涯，发生了太多记忆及珍藏的故事，发现，生活无论多苦，走过来时，既然会对过往，心存感激，一旦告别，我们都再也回不去了……
进入不惑之年，生活没有捷径可走。所以前半生，必须要付出足够的努力，才能报之以后半生所期望的美丽。
一夕之间，忽而中年。
九月，好久不见！
八月指尖过，
秋九拥抱来。
秋晨珍珠霜，
秋蝉夜不弹。
秋月寒意生，
秋日阳光灿。
秋美山水静，
九月静金丹。
明天，钦州市中医医院脑病科将开启新的篇装，扬帆起航！不畏惧前方困难重重，坚定踏实的走下去……
记录|我的中医经方人生（615）
2018.09.02作者 林佳明
早晨，起来读书，运动后还可以休息一下，终于不用赶着去上班了。
今天一中风病人，左侧肢体偏瘫，口干口苦，大便结，舌尖红苔黄，脉弦数，考虑少阳阳明合病，先开了大柴胡汤加减。
一口苦的患者，舌红苔黄，脉弦，四逆加生牡蛎，龙胆草。
今天学习一个医案
经 方 合 经 方
麻黄附子细辛汤合苦酒汤治疗急性喉炎
陶某，48岁，长沙市人，机关干部，2006年11月15日初诊。
患者于一周前出差回来，路上感受风寒，出现声音嘶哑。西医某医院检查，咽喉充血，喉头高度水肿，开始用大量抗生素，后来用激素治疗，渐至不能发声。
察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖，舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔，脉弦紧，自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开。
处方：
麻黄10克 附子5克 细辛5克 生半夏15克 桔梗15克 甘草15克 射干10克 茯苓15克 威灵仙15克 白芥子10克 石见穿10克诃子10克 金果榄10克 木蝴蝶10克
上方煎煮时，加陈醋15克、蜂蜜30克，煎15分钟，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后，不分昼夜，多次频服，每15分钟服一次，每次服一小口，慢慢咽下。
11月20日二诊：服上方一剂后，即能发声讲话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄黄苔，脉滑口渴，喜冷饮，咽喉疼痛，大便三天未解。
当清润化痰，处方：
桔梗15克 甘草15克 栝蒌皮15克 川贝10克 麦冬10克 金果榄10克 诃子10克 木蝴蝶10克 茯苓15克 七剂
服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通畅，以原方为蜜丸，巩固疗效。
组方解读：
麻黄附子细辛汤为少阴篇主要方剂之一，原文为“少阴病，始得之二三日，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此方证所适合的病机是“表寒实证”，与麻黄汤证所适合的“表实热证”恰好是一对方。古今医家用之治疗感受外寒之后，大寒客于少阴，导致阳气郁闭而失音的验案比比皆是。
然而，本案患者素体阴虚火旺，寒闭于外，热郁于里，造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑，生湿生痰，寒邪内陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能发声。
古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣。”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因之一。此时治法，当大力扶阳，温散寒邪，宣通肺气，化痰开窍。麻黄附子细辛汤虽能助阳宣肺散寒，然化痰之力不足，故合用半夏苦酒汤、桔梗甘草汤。
桔梗甘草汤排脓解毒，消除咽喉部的炎症有效：半夏苦酒汤则《伤寒论》312条云：“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，重在化痰。苦酒即醋，方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清。以蜂蜜代替鸡蛋清，醋性收敛，蜜性甘润，两者同用，酸甘养阴，有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。
采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用。借张仲景三首经方的大力，溶温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍、养阴于一炉，又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气，诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火。
患者一天之后即将作重要报告，焦急异常，虽属火体，亦当急者治标，故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散，已见阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减，从本论治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。
我的中医经方故事连载（224）中药药性
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