周宝宽 周探
川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）具有疏风止痛 之功，主治外感风邪头痛。头面皮肤病多为风邪外袭， 肌肤失养。取川芎茶调散疏风之功，并随证加减，治疗 证属风邪为患的头面部皮肤病，疗效满意。现举5则验 案以供参考。
1，脂溢性皮炎
患者，男性，29岁。2010年5月12日初诊。3个月前，发现头屑较多且有瘙痒，逐渐加重，
外用硫磺洗剂稍有缓解。
就诊时：头皮、眉部可见黄红色斑片，被覆油腻鳞屑及痂皮，头部尚有大量灰白色糠ftt状鳞屑， 部分头发干枯，轻度恶寒；舌红、苔薄白，脉浮数。
西医诊断：脂溢性皮炎；
中医诊断：面游风。
辨证：风热蕴肤。
治法：疏风清热，消疹止痒。
方药：川芎茶调散加减：
川芎10g、荆芥20g、薄荷5g、羌活5g、白芷10g、防风20g、绿茶3g、炙甘草5g，
菊花15g、连翘10g、白鲜皮10g、
刺虞藜10 g、
7剂，1剂/d,水 煎取汁约200 ml,分2次服用。
外涂复方止痒膏（苦参、 百部、白鲜皮、黄柏、土槿皮、地肤子、蛇床子、当归、 大青叶、连翘、白芥子、猫爪草等量，粉为细末，过筛， 以白凡士林为基质配成20%软膏），2次/d。
二诊（2010 年5月19日）：上方用7剂，皮疹明显消退，皮屑减少， 瘙痒减轻，二便通调。
上方去羌活，？继续口服。
外用药 同前。
三诊（2010年6月2日）：上方又用14剂，皮疹几乎消退，皮屑无，瘙痒止，二便通畅。守方又服7 剂愈。随访1年，未见复发。
2斑秃
患者，男性，41岁。2010年5月22日初诊。3周
DOI：10.3760/cma.j.issn.l673-4246.2012.06.037
作者单位:H0036辽宁省沈阳市皇姑协和中医门诊部前，无意中发现右鬓角处及百会穴处出现鸡蛋大圆形脱 发，现求中医诊治。诊见：右鬓角及百会穴处各见鸡蛋 大圆形脱发，边缘处头发松动，易于拔下，脱发区头皮 无炎性发红，无鳞屑，无瘢痕，瘙痒，心烦，大便干； 舌质红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：斑秃。中医诊断： 油风。辨证：风盛血热。治法：疏风清热、养阴润燥。 方药：川萼茶调散加减：川尊log、何首乌15g、荆芥 15 g、防风15g、薄荷5g、羌活5g、白芷10g、梔子 10g、刺茨藜10 g、牡丹皮10g、黑桑棍20 g、黑芝麻 20g、绿茶3 g、甘草5go 14剂，1剂/d,水煎取汁约 200 ml,分2次服用。外涂生发酊（补骨脂、侧柏叶、 何首乌、当归、白芍、黑芝麻、防风、黄柏、白鲜皮等 量，75%乙醇浸泡7 d）,外涂2次/d。二诊：上方用14剂，脱发区生出稀疏毛发，无瘙痒，二便通调。上方加 炒酸枣仁20g、远志15g,继续口服，外用药同前。三 诊：上方又用21d,新生毛发渐多，渐黑，渐粗，心烦 消失，睡眠良好，二便通调。上方去川苓、羌活，加北 沙参15g、麦冬15 g,再服28剂，脱发区长满黑发。 守方再服14剂，巩固疗效。
3，银屑病
患者，男性，35岁。2010年6月21日初诊。2个月前，外感风邪后患感冒，不久，发现头皮大量脱屑，逐渐加重，求中医诊治。症见：头皮散在皮疹、瘙痒， 周围有炎性红晕，表面覆有较厚的银白色鳞屑，发呈束状，他处未发现皮疹，咽痛，微恶寒，大便干；舌质红、苔薄黄，脉浮数。
西医诊断：寻常型银屑病。
中医诊断：白疤。
辨证：风热蕴肤。
治法：疏风清热解毒，
川芎茶调散加减：
川芎10g、荆芥15g、薄荷5g、羌活5g、白芷5g、防风15g、绿茶3g、炙甘草10g。
菊花10g、金银花10g、
白鲜皮10g、
刺蒺藜10g？
当归10g、
7剂，1剂/d,水煎取汁约200 ml,分2次服用。
外涂 复方止痒酊（苦参、百部、白鲜皮、黄柏、土槿皮、地 肤子、蛇床子、当归、大青叶、连翘、白芥子、猫爪草 等量，75%乙醇浸1周），2次/d。
二诊：上方用7剂， 皮疹渐消，鳞屑明显减少，咽痛消失，二便通调。
上方 去羌活、薄荷，
加天花粉10g、
白术10g,
继服。外用药同前。
三诊：上方继服21剂，皮疹、鳞屑几乎消失， 二便通调。
守方再服21剂愈。随访1年，未见复发。
4白瘢风
患者，女性，23岁。2010年9月21日初诊。1个 月前因外感风邪后，面部出现两块白斑，逐渐扩大，未 用过药物，现求中医诊治。诊见：前额有2.0 cmX3.0 cm 白斑，右眼睑下有1.5 cmX 2.5 cm白斑，境界清楚，白 斑中散在毛孔周围岛状色素区，畏寒；舌质淡，苔薄白， 脉浮缓。西医诊断：白瘢风。中医诊断：白驳风。辨证： 风邪阻络、营卫失和。治法：活血疏风、调和营卫。方 以川萼茶调散加减：川苓10g、当归10 g、鸡血藤15 g、 羌活10g、细辛3g、桂枝5g、防风15g、荆芥15g、 补骨脂15 g、黑桑樞20g、黑芝麻20 g、菟丝子15 g、 绿茶3 g、炙甘草5 g, 7剂，1剂/d,水煎取。外涂复 方补骨脂酊（补骨脂、何首乌、山茱萸、刺茨藜、苦参、 土槿皮、当归等量，60°白酒浸1周），2次/d。二诊： 上方用7剂，畏寒消除，二便通调，皮损无明显改变。 上方去细辛，加菊花10 g,继服，外用药同前。三诊： 上方又用21剂，皮损有色素岛出现。上方去桂枝，继 服。外用药同前。四诊（2010年11月9日）：上方又 用21剂，皮损明显缩小，色素明显加深。守方又服21 剂愈。
5血管性水肿
患者，男性，19岁。2010年11月6日初诊。3天 前外感风寒，面部出现肿胀，到某医院査尿常规无异常， 转皮肤科诊断为血管性水肿'，服多种药无明显疗效，现 来我中医门诊求治。诊见：口唇、眼睑、面颊肿胀，漫 肿无边，皮肤紧张发亮，色白，压之无凹陷，微恶风寒； 舌质淡、苔薄白，脉浮紧。西医诊断：血管性水肿。中 医诊断：赤白游风。辨证：风寒袭表。治法：疏风散寒 消肿。方用川夸茶调散加减：川萼10g、羌活10g、白 芷10g、细辛3g、桂枝5g、防风15g、荆芥15g、泽 泻30g、茯苓10g、猪苓10g、绿茶3g、炙甘草5g。 3剂，1剂/d,水煎取汁约200 ml,分2次服用。第3 遍煎液外洗患处，2次/d。二诊：上方用3剂，肿胀明 显消退，恶寒明显减轻，二便通调。守方继服。外用药 同前。三诊：上方又用5剂，肿胀消失，无恶寒。上方 去细辛、桂枝，又服2剂，诸症悉除。
按：脂溢性皮炎案为素体湿热内蕴，感受风邪，循 经上犯头面，风热蕴于肌肤。治宜疏风清热、消疹止痒。 斑秃案为平素肝肾亏损，阴血不足，膜理不固，风热乘 虚侵入，风盛血燥，发失所养而脱发。治宜疏风清热、 养血润燥。银屑病案为素体蕴热、复感风邪、营卫不和、 气血失调，郁于肌表形成风热蕴肤证，蕴久易生风、生 毒，治宜疏风清热解毒。方中加入菊花、金银花以助清 热解毒之效。白瘢风案为素体不健，复感外邪，风邪阻 络，营卫失和。肝肾不足又往往是该病之本，故加补骨 脂、黑桑棍、黑芝麻、菟丝子滋补肝肾之品。血管性水 肿案为禀赋不耐，外感风寒夹湿，搏于肌肤，治宜疏风 散寒消肿，方中加入泽泻、茯苓、猪苓利水消肿。
6，结语
川萼茶调散主要功效为疏风止痛，主治外感风邪头 痛。临证时取其疏风之功，并随证加减用于治疗头面部 风邪为患的皮肤病。因方中独特之药物功效及相互间的 协调作用，而每获良效。方中川苓辛香走窜，上达头目， 祛风止痛；荆芥、防风、薄荷辛散上行，疏风而透邪外 出；羌活、白芷、细辛均可祛风；绿茶清上降下，能上 清头目；炙甘草益气和中，调和诸药。
笔者依据其多年的临床经验，认为选方用药不可拘泥其功效，尤其主治范围。每个方剂的功效及主治范围 都要用发展眼光窥视其潜在的作用，在继承的基础上要 有所创新，才能彰显中医辨证论治的优势。
（收稿日期：2011-12-05）
（本文编辑：樊红雨）
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