血常规透露的秘密

专家：陈嘉林  北京协和医院普通内科主任医师

血常规透露的秘密－1  白细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、病毒性感冒、细菌性感冒

“法网恢恢，疏而不漏”。法律维护着我们恬静安宁的生活，而人体内也有一张“天网”保卫着我们的健康。这张“网”究竟隐藏在我们身体的什么地方呢？北京协和医院普通内科主任医师陈嘉林来为您揭开这个谜底。

其实这张天网就藏在我们的血液的白细胞中。我们去医院看病的时候医生通常都会让我们做血常规的化验，因为通过一个血常规就能判断清楚大部分的病，而且它特别便宜，你去做一千多块钱的CT不一定能解决十几块钱血常规的问题。成人白细胞的正常范围是（4.0～10.0）×109/L，一般情况下，白细胞总数在3.0×109/L以上，特别是中性粒细胞在（1.5～2.0）×109/L以上，人体抗感染的能力足够用，不会由于白细胞减少而发生细菌感染，有个别人白细胞就是低于正常值，比如白细胞（3～3.5）×109/L,也没有什么不适，身体状况良好，就是生理性低下，不需治疗。

白细胞不是一种单一的细胞，它里面包含很多不同种的细胞，最主要的分为三类：粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。也就是说很多不同种的细胞组合在一起统称为白细胞，每一个单项升高或降低都预示着我们身体会出现问题。通过中性粒细胞的升高或降低，就能判断出是细菌还是病毒感染。中性粒细胞降低就说明是病毒感染，抗生素对病毒是一点作用都没有的，还会让中性粒细胞降得更低，对病毒就更没有抵抗力了，所以感冒的时候，一定要去医院做血常规，如果中性粒细胞降低就一定不能随便使用抗生素。

感冒初期我们如果没有去医院或者不能及时化验血常规，我们还有一个简单的办法教大家自我判断。病毒感冒：清鼻涕、白痰，细菌感冒：脓鼻涕、黄痰。而且大部分感冒初期都是病毒感染。

很多人也有担心了，如果大部分感冒初期都是病毒感冒，又没有什么药对病毒有效，那我们应该怎么办呢？其实中性粒细胞就是针对病毒最好的特效药，因为粒细胞是人体血液成分之一，是人体最重要的防御系统，也就是说人体有自愈功能，但是自愈也是有方式方法的。1、休息，绝对意义的休息，包括体力和脑力。2、多喝白开水，出汗可降温，多尿可排毒。3、中药抗病毒可以用一些，双黄连、板蓝根等。4、退热药要慎重使用。在38.5oC以下，服用柴胡，温水、酒精擦浴，或喝白开水（或者姜汤）出汗，可以帮助退热。5、一般不建议用抗生素，但是老年人有长期慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿或服免疫抑制治疗的病人（抵抗力低下）加用抗生素防止继发感染。

中性粒细胞对人体这么重要，所以要很好地保护它防止减少，首先就是不能滥用药物。药物可以造成中性粒细胞的降低，除上面提到的退热药物外，有些抗生素也可以。最典型的是氯霉素，它甚至可以造成严重的造血功能障碍，除了中性粒细胞降低外，也有出现贫血和血小板减少，因此现在临床已经很少用了。但其他抗生素我们最常用的头孢菌素类也有，只是发生率很低。另外，神经科所用药物、消化科治疗溃疡的药物都有可能，只是极少发生。

除了中性粒细胞外，淋巴细胞功能也非常重要，它主要能产生抗体，细胞本身也有杀灭病毒的作用。淋巴细胞看不见摸不着，但是淋巴结是能摸得到的，淋巴结有时会变大会肿痛，这给我们什么警示呢？

淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。

当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。

如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变，如扁桃体炎、牙周炎等；

颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核，鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结；

腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患；

腹股沟淋巴结肿大，是下肢、臀部有感染性疾病的信号，除此以外，还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应；

左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；

右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等；

患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

掌握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断也有重要意义。

如是急慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无粘连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛的典型症状；

淋巴结结核，早期与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大，但不超过核桃大小，以后可粘连融合成片，发生变化，破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质；

癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬，表现凸凹不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛；

淋巴性白血病，肿大的淋巴结能活动、光滑、不硬、不痛，也不化脓破溃。

血常规透露的秘密－2   缺铁性贫血、巨幼细胞贫血

贫血一般指血红蛋白低于标准值。正常成人男性血红蛋白是120 -160g/L，女性血红蛋白110-150g/L，孕期女性血红蛋白100-150g/L。中国血液病学家认为在中国平原地区，成年男性血红蛋白＜120 g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110 g/L，孕妇血红蛋白＜100 g/L，就是贫血。

贫血会给人体造成哪些严重的伤害呢？

目前最常见的贫血原因——缺铁性贫血。

在血常规的化验单中，有三大项内容：白细胞、红细胞和血小板。贫血主要体现在红细胞上，另一个数值就是平均红细胞体积（MCV），正常值为80～94fL。平均红细胞体积值是一个非常重要的指标，如果红细胞体积变小，就提示可能是缺铁性贫血。

人体内70%铁由红细胞提供，红细胞之所以成为红色，就是因为含有大量的铁元素。人体内很多细胞都要有铁元素，比如肌肉、神经细胞、粒细胞等等，只是所含比例不同。缺铁以后记忆力、抵抗力都可能会受到一定影响。

人体内需要的铁量在成年男性是15毫克/天，成年女性为20毫克/天。只要正常的均衡饮食，我国成年居民平均每人每天膳食铁摄入量是18—26毫克，完全可以满足铁的需要量。

但是现代人基本都不愁吃不愁喝了，为什么还会有人缺铁性贫血呢？主要是大家都光想着多吃补铁的食物，却没想到很多食物是阻碍补铁的。

专家给大家提供一些常见食品的铁含量：

虽然在含量排行上看,植物性食物占优，但补铁应该优选红肉,动物肝脏,动物全血,禽鱼等动物性食品。因为铁分为二价铁和三价铁，人体更容易吸收二价铁，经过试验证明，动物性食物中游离态二价铁离子明显高于游离态三价铁离子，而植物性食物却相反。

为提高铁的吸收和利用率, 每餐要做到荤素搭配。在吃含铁食物时，要配合富含维生素C的蔬果。因为维生素Ｃ有两个作用：1、将三价铁还原成二价铁。2、和铁形成可溶性的配合物。有研究表明，当铁与维生素C重量比为1:5或1:10时可使铁吸收率提高3—6倍。

如果化验单上的平均红细胞体积（MCV）变大又意味着什么呢？

巨幼细胞贫血特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。导致此病的原因主要是体内缺乏维生素B12或叶酸所致。叶酸和维生素B12是很重要的合成血红蛋白的营养物质，特别是维生素B12。它也是神经系统重要的营养物质。

很多B12缺乏的病人开始贫血的症状不明显，因为轻度慢性贫血很多人无症状，感觉不出来，而由于B12缺乏后，神经系统的损伤出现了感觉异常，如异味感。严重者会出现手足麻木，走路乏力，脚踩棉花感，甚至不能活动，这些都是神经系统损伤的表现，贫血只是B12缺乏表现之一，严重者还可能造成截瘫等。

既然巨幼细胞贫血后果如此严重，要如何预防呢？陈主任在这里也为大家提供了合理的饮食方法，就是吃蔬菜类食物时不要烹制过烂，熟了即可，这样可以降低叶酸的破坏。另外动物类食物中含有丰富的维生素B12，所以动、植物食品要合理搭配，不可偏废其一，才能保证身体不会出现此类营养性贫血。