淋证医案一例
李某某,女,59岁。绵阳市涪城区人,单位职员,自小经济优越。就诊时间2021年12月14日。
患者因尿频,尿急,伴夜尿频多1月就诊。
患者1月前因急性尿血,疼痛伴血块在市中心医院住院治疗(具体诊断和治疗不详)。出院后仍有明显的尿频,尿急,偶有小腹疼痛,及夜尿频多症状,超声和泌尿检查未见明显异常,自服西药(具体药物不详)无法缓解,于12月14日来我处就诊。
察其四诊所见:面色暗黄,神清神略差,体格偏瘦,谈吐正常略感声低,自述偶有心悸,胸满闷感,纳食可,口不渴,大便稀溏,日1次,白天小便频,约1小时1次,每次尿量少,无淋沥不畅感,色时黄时清,排便是无疼痛及尿血,仅偶有小腹胀痛,入睡后夜尿增多,夜尿可达4-5次,已严重影响夜间睡眠。舌红,苔黄,脉左寸关浮而有力,左尺沉滞,右脉濡。既往无相关病史。
考虑患者已经正规抗感染治疗,当前应当无感染之虑,各项检查正常,既往无相关病史,也排除器质病变可能,但症状依旧明显,病因不明,且脉象有心肝虚火上浮之象无法用普通的湿热解释,故重新详细询问病史,个人史,得知患者出生军人干部家庭,自小条件优越,从小喜食甜食,持续数十年,现仍嗜好甜品,询问过程中,展示随时背包中有十余种甜品,巧克力、饼干,棒棒糖,咖啡……,且平素喜憋尿。
得此信息,心中豁然开朗,《素问》云:味过于甘则心气喘满,色黑,肾气不衡。尿频者,热可为,甘温生内热,上壅于心,中抑于脾,下伤膀胱,小便热则水行涩,症见尿少、排尿困难;如若病程日久,导致肾气不衡,不能化气行水,则致小便数,而量少。土伤水,湿热伤肾,水火不衡,然观其根本病因,当为三焦有热,病证属湿热淋证,治疗清利湿热即可,方以八正散合三金汤。
处方:木通15g、车前子18g、瞿麦18g、萹蓄18g、滑石20g、山枝仁15g、生大黄10g、海金沙18g、金钱草30g、鸡内金18g、石韦18g、山药30g
水煎服,两日一剂。严格忌口辛温甘甜之品。
二诊,患者15天后复诊(复诊时间2021年12月30日),询问效果,患者描述服药后尿频、尿急,腹痛症状尽消,夜尿恢复正常,偶有1-2次。药毕后自行观察1周,症状未反复。观其舌脉,舌苔薄黄,左脉较前平复,中取有力,右脉濡。患者已无症状,脉象平复,虚热之象已除,可不再用药,忌口生活调理即可。然患者强烈要求开药巩固,考虑患者病程1月有余,本方效果之好,故而效不更方,在前方基础上加黄连、淡竹叶清心利尿,以利水道,加茯苓健脾除湿、加桑螵蛸敛肾固摄,嘱咐后续一定一定改掉嗜甜的生活习惯。
2022,4月,患者它证就诊,询问是否还有尿路症状,患者回复再无尿频、尿急及夜尿频多等症,甚而少量恢复甜食也未致症状反复,效果甚佳。至此本案,两剂愈。
按语:本病临证心得有二。
其一,脉象脉左寸关浮而有力,左尺沉滞,右脉濡,左尺沉滞,乃肾阴郁滞,左寸关浮而有力,乃水不制火,虚火上浮,右脉濡,当为脾土受火克伐之象,患者症状以膀胱下焦热盛为主,尚不足以解释这种中上焦的虚热脉象,认真追寻病史,发现其根本病因是过食甘甜之品。故临证时,脉症不符时,一需仔细询问病史排查隐情,二必要时弃脉从症,先投方问路,缓解症状,部分虚假的症状解除后,往往复诊时可见真实的脉象。
其二,本病因甘而起,上壅于心,中抑于脾,下伤膀胱,三焦不通,治疗清其根本,两剂病除,后续仅需减少甘甜之源,症状便不再反复。世人总误以为“中医是慢郎中”,殊不知,辩证得当,处方合理,往往一两剂即可药到病除。
联系客服