淋证医案一例
李某某，女，59岁。绵阳市涪城区人，单位职员，自小经济优越。就诊时间2021年12月14日。
患者因尿频，尿急，伴夜尿频多1月就诊。
患者1月前因急性尿血，疼痛伴血块在市中心医院住院治疗（具体诊断和治疗不详）。出院后仍有明显的尿频，尿急，偶有小腹疼痛，及夜尿频多症状，超声和泌尿检查未见明显异常，自服西药（具体药物不详）无法缓解，于12月14日来我处就诊。
察其四诊所见：面色暗黄，神清神略差，体格偏瘦，谈吐正常略感声低，自述偶有心悸，胸满闷感，纳食可，口不渴，大便稀溏，日1次，白天小便频，约1小时1次，每次尿量少，无淋沥不畅感，色时黄时清，排便是无疼痛及尿血，仅偶有小腹胀痛，入睡后夜尿增多，夜尿可达4-5次，已严重影响夜间睡眠。舌红，苔黄，脉左寸关浮而有力，左尺沉滞，右脉濡。既往无相关病史。
考虑患者已经正规抗感染治疗，当前应当无感染之虑，各项检查正常，既往无相关病史，也排除器质病变可能，但症状依旧明显，病因不明，且脉象有心肝虚火上浮之象无法用普通的湿热解释，故重新详细询问病史，个人史，得知患者出生军人干部家庭，自小条件优越，从小喜食甜食，持续数十年，现仍嗜好甜品，询问过程中，展示随时背包中有十余种甜品，巧克力、饼干，棒棒糖，咖啡……，且平素喜憋尿。
得此信息，心中豁然开朗，《素问》云：味过于甘则心气喘满，色黑，肾气不衡。尿频者，热可为，甘温生内热，上壅于心，中抑于脾，下伤膀胱，小便热则水行涩，症见尿少、排尿困难；如若病程日久，导致肾气不衡，不能化气行水，则致小便数，而量少。土伤水，湿热伤肾，水火不衡，然观其根本病因，当为三焦有热，病证属湿热淋证，治疗清利湿热即可，方以八正散合三金汤。
处方：木通15g、车前子18g、瞿麦18g、萹蓄18g、滑石20g、山枝仁15g、生大黄10g、海金沙18g、金钱草30g、鸡内金18g、石韦18g、山药30g
水煎服，两日一剂。严格忌口辛温甘甜之品。
二诊，患者15天后复诊（复诊时间2021年12月30日），询问效果，患者描述服药后尿频、尿急，腹痛症状尽消，夜尿恢复正常，偶有1-2次。药毕后自行观察1周，症状未反复。观其舌脉，舌苔薄黄，左脉较前平复，中取有力，右脉濡。患者已无症状，脉象平复，虚热之象已除，可不再用药，忌口生活调理即可。然患者强烈要求开药巩固，考虑患者病程1月有余，本方效果之好，故而效不更方，在前方基础上加黄连、淡竹叶清心利尿，以利水道，加茯苓健脾除湿、加桑螵蛸敛肾固摄，嘱咐后续一定一定改掉嗜甜的生活习惯。
2022，4月，患者它证就诊，询问是否还有尿路症状，患者回复再无尿频、尿急及夜尿频多等症，甚而少量恢复甜食也未致症状反复，效果甚佳。至此本案，两剂愈。
按语：本病临证心得有二。
其一，脉象脉左寸关浮而有力，左尺沉滞，右脉濡，左尺沉滞，乃肾阴郁滞，左寸关浮而有力，乃水不制火，虚火上浮，右脉濡，当为脾土受火克伐之象，患者症状以膀胱下焦热盛为主，尚不足以解释这种中上焦的虚热脉象，认真追寻病史，发现其根本病因是过食甘甜之品。故临证时，脉症不符时，一需仔细询问病史排查隐情，二必要时弃脉从症，先投方问路，缓解症状，部分虚假的症状解除后，往往复诊时可见真实的脉象。
其二，本病因甘而起，上壅于心，中抑于脾，下伤膀胱，三焦不通，治疗清其根本，两剂病除，后续仅需减少甘甜之源，症状便不再反复。世人总误以为“中医是慢郎中”，殊不知，辩证得当，处方合理，往往一两剂即可药到病除。
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