二小汤速治新冠感染发热身痛
作者：杜仲利/内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
进入12月份，随着国家对新冠疫情政策的调整，从中旬开始大约10来天的备药潮，到近10多天的突然大规模井喷式阳性病例爆发，可以说既在人们意料之中，又出乎大家的意料之外。意料之中--“阳”是早晚的事，意料之外--说好的无症状感染者居多，突然成了有症状居多，并且症状还都不轻。
我地处于内蒙古蒙东地区赤峰北部，此时气候已至一年之中最为寒冷之时，近段夜间最低温度达到零下30℃左右，白天晴朗时零下20℃左右，寒风凛凛，滴水成冰，出门哈一口气，胡子上就能挂上霜。门诊大约从12月20日左右开始陆续出现感冒症状人群，初起表现基本相同：发高烧，头痛，腰、腿、身体关节、肌肉疼痛剧烈，咳嗽，咽痛，喑哑，冷感，疲乏不能坚持正常工作，需要卧床；舌苔大部分水润，淡暗白腻。
发病特点是较为突然，急迫，体温飚高，疼痛重。因为政策已不要求必须核酸，故部分人因检测不便，未作核酸，另有一部分自己提前备有抗原，自测阳性。但测与未测基本症状表现无异。故给药治疗上只以临床症状为标准。
因患者人数突然剧增，且症状类似，经过几日观察后，决定制定几类方案大锅煎药，随来随取，不耽误病情。
首先根据《经方》临床专修班新冠5月班、冬季班几位老师讲授的经验，确定此病毒具备“伏邪”特点，确定治法扶正祛邪，根据兼证风、寒、暑、湿兼加之邪气轻重多少之不同，合而治之为指导原则。结合我地区现实际情况，再复习《伤寒杂病论》经典原文，考虑疾病为：疫邪兼夹水饮为多见。
治疗处方根据患病的病程特点，初起发烧疼痛重，表证明显，均给予二小汤（小柴胡汤合小青龙汤），一天剂量。所有人药后嘱服滚烫热稀粥汤一碗，高烧严重者，每3小时服药一次，服至2--3次，得畅汗出，身体疼痛消失，体温转正常后，即停药转方。后续根据寒热情况，给予小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等加减巩固调理，大部分患者均收到满意疗效。但因体质强弱及发病轻重不同，后续恢复用药时间不等。
案一、
B某，女，40岁。12月21日初诊。
主诉：面色青灰，精神萎顿。诉发烧忽冷忽热，全身骨节疼，包括手指，髋关节。浑身一阵阵如火燎，一阵阵寒战，咳嗽，感觉颤抖整个人站不住，直说“疼的不想活了”。舌淡暗水润偏白腻。
予：1、二小汤一剂，3小时服药一次。嘱药后服热米汤覆被取汗。汗后转服柴陈汤。
2、柴陈汤两剂。
三日后复诊精神好，发热、疼痛已无，诉第一日服药即汗出热退，唯有咽疼干燥，予桔梗汤加半夏一剂，嘱少少含咽。
案二、
Z男，37岁。12月21日其母亲电话求诊。
诉发烧，全身疼痛，稍咳嗽，不能起床上班。舌照水润。
予：二小汤一剂，3小时服药一次。药后服热米汤覆被取汗。
服药次日亲自来诊，诉服药两次后得汗，身疼痛除。觉畏寒疲乏，虚汗，阵发咳嗽，鼻塞清涕，予柴胡桂枝干姜汤合二陈汤两剂。
案三、
M某，男，49岁。12月21日初诊。
卧床于家中打来电话，诉发烧起不来床，身体肌肉疼，关节疼，疼的像是脱节了，咽干，稍咳嗽，舌白苔腻，水滑。
予：二小汤一剂，3小时服药一次。药后服热米汤覆被取汗。
第二日其妻子代诊诉药后得汗，发烧，身疼痛已无，余下咳嗽，咳痰。予柴陈汤两剂。
案四、
L，女，10岁。12月22日晚7点钟初诊。
其母电话求诊诉发烧一天，服布洛芬数次，一直未能成功降下体温，刻下身热，嗜睡，足底冰凉，寒战。嘱其煮好米汤后，立即急至门诊取药二小汤，药后趁热喝米汤，并足底置暖水袋保温，次日早晨信息告知当晚服药两次至夜间11点钟，汗出热退，晨起能网课。余下咳嗽，予柴陈汤两剂。
案五、
Z某，女，35岁。12月22日傍晚初诊。
其夫电话求诊，诉发烧已经一整天，服用他医予以麻黄加术，三次仍未得汗。头痛剧烈，耳内疼痛，乏力，身疼痛，舌暗红水润，苔腻微黄。
予:二小汤加石膏贝母，一剂颗粒剂。三小时一次，药后喝热米汤，覆被取汗。
次日来消息告知服药两次后汗出，体温下降，精神转佳，头稍痛，进食咽痛，舌质转红干，予以柴陈汤两剂。
案六、
L某，男，35岁。12月24日晚电话求诊。
诉下午开始恶寒明显，手足冷，恶心，稍身疼，服用葛根汤颗粒2次，当时觉舒服，药力过后现又开始难受。舌暗红水润。
予：1、二小汤一剂，3小时服药一次。药后服热米汤覆被取汗。
2、柴陈汤2剂。
次日来消息诉服药当晚得畅汗，药前39.1。晨起体温37.4，身体稍疲乏，嘱转服柴陈汤。
案七、
L某，女，38岁。12月22日晚初诊。
诉发热一天，身疼，腰痛，头痛剧烈，咳嗽，多痰，鼻塞重，疼的想哭。上午服小柴胡合葛根汤稍缓解。
予以二小汤，药后喝热米汤覆被取汗。
反馈服药一顿后即得汗出，全身舒畅，鼻塞咳嗽立即减轻。但疲乏，舌淡暗水润白腻。予柴胡桂枝干姜汤合二陈汤三剂。
案八、
Z某，女，34岁。12月22日下午微信求诊。
诉发烧，恶寒，浑身疼，头痛，昨天已经服布洛芬，当时缓解，今天又热，咽喉疼，手足心冒冷汗。
予：1、二小汤一剂，3小时服药一次。药后服热米汤覆被取汗。
2、柴胡桂枝干姜合二陈汤，两剂。
次日来信息，当晚服药一顿即汗出热退，身疼无。稍恶心，无食欲，嘱续服柴胡桂枝干姜汤合二陈汤。
其告知，其夫于其发病次日开始发烧不适，服用她所服剩余二小汤一顿，次日即愈。
复习：《金匮要略》痰饮咳嗽篇：
1、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
2、问曰：四饮何以为异？师曰:其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮;饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，谓之支饮。
11、膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
12、病痰饮者，当以温药和之。
23、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。
思考：新冠病毒，为传染病毒，从口鼻呼吸道而入，邪气伏于体内，感后即发，发病迅速，但从南北方报道看，症状寒热方面却有所差异，但异中又有同，即“发热”大多均具备。北方地区天寒地冻之时寒饮表现更为突出。故在以小柴胡汤和解少阳，除寒热，透邪气的前提下，再合小青龙汤解表发汗散寒化饮，给邪以出路，使病向表向外，止痛退热更快。
另外小米粥汤为助力药物发汗之重要物质，临床观察较之药后饮热开水效果更佳。孙思邈在《备急千金要方》中写道粟米“味咸微寒，无毒。养肾气，去骨痹、热中，益气”。不少患者服药后大汗，服用米汤可以帮助更快恢复津液体力，具有益气养阴之功。
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