接诊一位耳鸣患者，她说：“我这是肝肾相火。”我说：“你这是中气下陷。”

患者年龄略大，由家属陪同而来。她说：“我妈就是一直上火，就老耳鸣，你就开一些去火药就行了。”

我说：“你怎么知道你母亲就是上火，你这不是刚来医院看吗？”

她说：“那你先看吧。”

我看了患者脉象沉缓，舌淡苔薄白。我问：“胃口怎么样，睡眠好不好？”

患者说：“吃的不多，消化还行。晚上也睡得不好。”

她女儿说：“我妈就总是看着很累，她自己也说又乏又累，脑袋迷迷糊糊。一开始迷糊这就开始耳鸣了。”

我一听准备写方子，家属说：“反正你多开点下火药，之前一直喝菊花茶，都没什么用。”

我说：“这不是上火，这是中气下陷，开的药都得是补益中气的。”

她说：“可是之前一个医生说我妈这是有肝肾相火，如果不清火，耳鸣就好不了。”

我说：“有这么一句话，既来之，则安之。你现在都到我这了，你就放心，我一定会对我见到的所有病人负责的。病人之前是怎样的情况，我没见过，所以我不会多说什么。那可能之前就是要清火的。但是我现在见了这个病人了，在我的观察诊断下，我认为这得从补中益气这方面着手。”

她女儿点点头说：“反正现在这中医水平，有好有坏的，辨证也是凭医师定夺，说是啥病就是啥病吧。”

我说：“准确来说不是单凭中医个人，这是一个辨证过程，我们还是根据病人身上的情况，收集症候，然后用传统的、成体系的中医辨证理论来加以认识。不是我们想说你什么病，就是什么病，你要清楚这一点。”

“我开个方子：黄芪，人参，炙甘草，葛根，蔓荆子，白芍，黄柏，升麻。你可以先拿回去用，之后看效果再说。”

她问：“黄柏是干什么的？”

我说：“肝肾开窍于耳目，黄柏养肾阴，白芍养肝阴。”

结果一个周期后，她女儿给我打电话说：“大夫，你到底分析的对不对，我妈怎么还耳鸣啊。”

我想了想说：“我的方向是对的，我给你把升麻的用量增大一些，增菖蒲，去黄柏。”
这一次，家属告知患者耳鸣基本消失，乏力减退。

大家不要一提起耳鸣，就想到是上火了，尤其是对于中老年或者是老年患者，多从脾胃的角度去考虑。

虽然肝肾相火偏亢，确实容易耳鸣。但是，我遇见越是年龄大的患者，问题越容易出在脾胃上。

有何依据？

人随着年龄增长，脾胃越虚。脾胃，居中焦，生成我们的中气。中气，就像一个定海神针，支撑我们的身体功能。中气上不去，那耳窍之内被浊气所扰，就出现耳鸣。

所以，看完这篇文章，最起码要知道，不要一耳鸣就去火，这是不正确的。随意自己吃药也是很危险的。所以有问题都要经过专业辨证，不要拖了病情。

而辨证用药就像开车手握方向盘一样，这方向盘向左转、向右转协调车，那用药往上升往下降，协调的也不过是人体，所以也要很注意用药不要有偏颇。