肺结节的哪些征象常提示为恶性？

（特约作者：天津医科大学感染病研究所 贾医生）

现今，常见的恶性肿瘤疾病中，肺癌在世界范围内的发病率和致死率一直高居前列。晚期肺癌患者治疗后生存率不足5%，因此通过定期体检对肺结节的早期发现、筛查和定性是降低患者死亡率的重要手段。

在筛查方式中，胸部CT是最常用的影像学手段。通常扫描中发现直径小于75px的肺部小结节中约95%以上是良性的，患者不必过度担心。那么剩余的恶性肺结节有什么特征呢？

如下图，良性结节通常直径小，每年体检大小无明显变化甚至可以自行消失。边缘规则呈球状，光滑孤立，不会牵拉周围组织，密度较实，接近正常软组织密度，也不会有血管、气管从中穿行。

恶性结节形态则基本不规则，边缘毛糙，可见呈毛刺状、分叶状或如阳光放射状，如下图。

部分恶性结节内部呈一种云雾状、模糊的毛玻璃影，或虚实并存。边缘不清晰，可有血管、气管从中穿行或附近伴行，且结节直径增长速度明显。

若结节存在于靠近胸膜侧，则容易牵拉胸膜，如下图。

CT检查是筛查肺部肿瘤的重要手段，但并非唯一手段。在诊断疾病时还要对其他检查结果、肿瘤标记物筛查、病人病史和高风险因素（高龄、患癌史、过量吸烟、矽肺、结节位置及特征危险）等多方面综合考虑。因此患者在发现结节后不必慌张，在三个月内复查或进行更精准的影像学拍片后到正规医院进行诊断，一定可以做到对肺部疾病的早发现与早治疗。