段某，女，64岁，2002年3月15日初诊。
患者于2年前出现轻度腰痛，尚可忍受，2周前弯腰后出现剧烈腰背、胁肋疼痛并逐渐加重，出现翻身、起床困难等活动障碍，畏寒喜暖，舌红少津苔薄腻，脉沉细。身高缩短125px，62岁时曾发生T12~L1骨折。X线片T11、T12、L1、L2压缩性骨折。双能X线骨密度仪（DXA）测量结果L2~4骨矿物密度（BMD）为0.80g/cm2，M评分–3.8分；右股骨颈BMD为0.76g/cm2，M评分为–1.8分；右全髋BMD为0.78g/cm2，M评分为–2.2分。
西医诊断骨质疏松症。
中医诊断骨痿。
证型肾虚精亏。
治法补肾填精。
方名骨疏丸。
处方熟地黄20g，山茱萸10g，补骨脂15g，骨碎补15g，锻龙骨15g，锻牡蛎15g，自然铜30g，淫羊藿15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，炒续断15g，怀牛膝10g，怀山药20g，细辛6g，延胡索10g，丹参15g，黄芪30g，蕲蛇20g，桃仁10g，全蝎6g，蜈蚣2条。水煎服，每日服2次，每剂服2天，9剂为1个疗程。
二诊疼痛症状减轻，体征改善，畏寒少气，加党参30g，炮附子12g，肉桂3g，水煎服，每日服2次，每剂服2天，9剂为1个疗程。
三诊疼痛症状减轻，体征改善，过劳稍有不适。嘱骨质疏松症食谱，避免劳损，不负重锻炼。
按语治疗骨质疏松症以治疗原发性骨质疏松症为主，即绝经后骨质疏松症和老年型骨质疏松症。中医辨证分型为①肾虚精亏证或肾阳虚证。症见腰背疼痛，痛有定处，入夜更甚，足跟痛，腰膝酸软，驼背弯腰，身高变矮，容易发生骨折。治以补肾填精，方用李永康教授自拟骨疏丸或左归丸加减等。②正虚邪侵证。症见骨痛，腰背疼痛，腰膝酸软，容易发生骨折。治以扶正固本，方用鹿角胶丸等。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的脆性增加，以及易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。该病属于中医“骨痿”范畴，病变在骨，其本在肾，《素问·痿论》云“肾主一身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”李永康教授认为，骨质疏松的病位在肾、脾、经络，其发病与肾虚、脾虚和血瘀有关，以肾虚为主。肾所藏之精包括先天之精和后天之精；先天之精禀受于父母，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。肾为先天之本，脾为后天之本。肾藏精，精化髓，骨赖髓以充养，故曰“肾主骨”。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦；肾中精气依赖脾所运化的水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上相互资助，相互促进；在病理上相互影响，互为因果。若脾肾俱虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致骨质疏松症。肾气虚则机体功能衰退，易受外邪侵袭，使经络不通、气血不畅，导致瘀血形成；血瘀则气血运行不畅，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚而加重症状。李永康教授在长期的临床研究中，充分认识到“瘀”在骨质疏松症发病过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而“瘀”加速了这一过程。总之，骨质疏松症是一种多虚、多瘀、多脏腑、多系统的全身性代谢性骨骼疾病。其主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少，钙化过程基本正常，使骨变脆而易发生骨折。
李永康倡导中医“上工治未病”，故骨质疏松症的治疗应采取预防为主的原则，运动疗法和饮食疗法均是重要的辅助手段。①合理的体育锻炼体育锻炼可增加肌肉体积和力量，改善机体功能和独立生活能力，从而提高生活质量；体育锻炼也可加速血液循环，加速血液中的矿物质在骨组织中的沉积并在一定程度上减缓骨矿物质在骨组织中的下降；体育锻炼还可使老年人保持机体平衡和力量加强，跌跤的风险下降，降低骨折的发生风险。②良好的饮食习惯良好的饮食习惯是正常生长发育的基础。均衡的饮食、足够的热量都是包括骨组织在内所有组织发育的基础，高蛋白饮食、咖啡因、钠和磷的过多摄入都会影响钙的平衡，牛奶和豆浆富含钙质，是防治骨质疏松症的重要食品，多食水果和蔬菜也是钙摄入的途径。③及早发现，及早治疗绝经妇女和老年人如发现骨密度下降，应该及时给药，注意防护，避免外伤，防止骨折发生。
新媒体编辑：王丹
