内服中药治疗痤疮之浅见

痤疮的治疗有内治、外治、内外合治以及针刺等多种方法。本文仅以内服中药的角度谈谈对此病的粗浅认识。

1、病因病机

1.1、痤疮的特点是好发于青少年，青春期过后大多自然痊愈或减轻。目前已经公认雄激素在痤疮的发生、发展和持续状态中起着非常重要的作用^[1]。由此可见，素体肾阴不足，肾之阴阳失调，相火亢盛，天癸过旺是本病的病因。患者得此病，因影响容貌，常抑郁、怕羞，甚则烦躁、易怒，行为异常，自杀、轻生的念头时有闪现，严重影响生活质量。有些女性在经前期加重，经后缓解，伴有乳房胀痛、心烦等症状，这些与肝郁或肝郁化火相关，且“相火寄于肝肾二部”，相火妄动而加剧阴阳失衡。归纳起来，本病的根本病因为：肾虚肝郁相火妄动。

1.2、痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性严整性皮肤病^[2]，多发于颜面及胸背皮脂丰富部位。嗜食辛辣、鱼腥油腻煎炸肥甘之品常诱发或加重本病。肺主皮毛，肺与大肠相表里，肺味辛，面部主要由阳明胃经所主，故该病与肺胃肠腑积热有关。

1.3、增多的雄性激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，淤积于毛囊内，形成脂栓，使皮脂腺分泌物不易排除而形成粉刺^[2]。由此可见，皮脂的分泌与脂栓的形成与排泄不畅与湿热、痰湿相关。

1.4、在无氧环境下，原存于毛囊内的粉刺棒状杆菌等大量繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的三硝酸甘油脂，产生游离脂肪酸刺激毛囊，引起炎症^[2]。说明，本病与虫毒有关。

1.5、毛囊壁损伤和破裂，淤积的皮脂溢入真皮内，引起毛囊周围炎症反应^[2]。门诊中，以女性病人为多，这与女性比较注重面部美容有关，心其华在面，面部痤疮除与阳明胃经关系密切以外，还应与心主血脉有关，血热血瘀也是本病一大病因。

综上所述，痤疮以肾虚肝郁相火妄动为本，肺胃肠积热，湿热痰湿虫毒，血热血瘀，即湿热痰瘀虫毒为标。

2、辨证要点

以局部辨证为主辨别标证，以整体全身辨证为辅控制复发。肾虚肝郁相火妄动在全身表现较易识别，一派阴虚火旺之象，本文着重强调局部辨证，分为七个类型。

2.1、丘疹粉刺型：皮损以丘疹和粉刺为主，或伴有少许脓疮。多为初起轻症的病人^[1]。证属肺胃积热，风热夹毒。治宜清泄肺胃，散风解毒。

2.2、脓疱型：皮损以小脓疱和红色炎性丘疹为主，伴有粉刺或黄豆大的小结节^[1]。证属血热，治宜清热凉血解毒。

2.3、结节型：皮损以花生至指头大的红色或暗红色结节为主，伴有疼痛或小脓疱^[1]。证属热瘀互结，治宜清热活血软坚。

2.4、囊肿型：皮损以大小不一的皮脂腺囊肿为主，伴有结节，表面暗红色，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。或穿刺时可抽出脓血^[1]。证属热痰瘀互结，治宜清热活血，化瘀散结。

2.5、聚合性痤疮：表现为多形聚集损害，整个脸部满布丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，并形成窦道、疤痕疙瘩，凹凸不平^[1]。证属瘀热，清热凉血活血为主。

2.6、萎缩型：痰瘀热互结为主。

2.7、恶病质性痤疮：损害为针头至黄头大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，较柔软。部分脓疱结节形成脓肿，内有脓血。进展缓慢，长久不愈，也不感疼痛。此型多见于身体虚弱的病人^[1]。此型需要从虚论治。

3、方药研究

3.1、自拟消痤Ⅰ号方

[组成]桑白皮10g，枇杷叶10g，生石膏15g，黄芩10g，知母10g，蝉衣6g，防风6g，川芎6g，蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，生甘草6g。

[主治]丘疹粉刺型疱疮，证属肺胃积热兼风热夹毒。

[方义]枇杷叶、桑白皮、生石膏、黄芩、知母清泻肺胃之火；防风、蝉衣、川芎散肺经风热，治风兼治血；蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁清热解毒；生甘草清热解毒并调和诸药。

3.2、消痤Ⅱ号方

[组成]生地30g，丹皮10g，赤勺10g，白花蛇舌草30g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，酒大黄6g，七叶一枝花30g，生甘草6g。

[主治]脓疱型、聚合性痤疮，以热毒较重为标准。

[方义]犀角地黄汤合并黄连解毒汤重在清热凉血解毒，复加酒大黄、蛇舌草、七叶一枝花加强解毒之效，生甘草解毒并调和诸药。

3.3、消痤Ⅲ号方

[组成]茵陈30g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，丹参30g，生山楂30g，生苡仁30g，苦参10g，赤石脂15g，山栀10g，生甘草6g，苍术10g。

[主治]脾胃湿热，结节型、囊肿型、聚合性痤疮，以苔黄腻，脉滑数，局部皮肤溢出过度旺盛为主症。

[方义]茵陈、白花蛇舌草、虎杖、山栀、生甘草清热利湿解毒；丹参凉血活血；苦参、苍术燥湿杀虫；赤石脂调节毛孔开合，生山楂含有脂肪酸，促进脂肪分解、吸收，与苡仁配合抑制皮脂腺分泌，并能缩小扩张的皮脂腺及改善皮脂代谢功能。

3.4、消痤Ⅳ方

[组成]浙贝10g，玄参10g，生牡蛎^（先煎）30g，三棱10g，莪术10g，丹参30g，生地30g，赤勺15g，海藻10g，七叶一枝花30g，夏枯草30g。

[主治]痰瘀热互结的结节型、囊肿型、萎缩性、聚合性痤疮。

[方义]浙贝、玄参、生牡蛎、夏枯草、海藻软坚散结；三棱、莪术、丹参、生地、赤勺凉血活血化瘀；七叶一枝花解毒活血。

3.5、消痤Ⅴ号方

[组成]知母10g，黄柏10g，生地30g，女贞子15g，旱莲草15g，丹参30g，生白芍15g，茵陈15g，生甘草6g，白花蛇舌草30g。

[主治]恶病质性痤疮，以阴虚内热为主证。治本为主。

[方义]知柏清泄相火；生地、女贞子、旱莲草滋阴补肾；丹参凉血活血；生白芍、茵陈、生甘草清肝柔肝；白花蛇舌草解毒利湿。

以上五方，Ⅰ号为早期轻症而设，病在卫气分，Ⅱ号较Ⅰ号病入营血分，症情稍重，Ⅲ号治疗油脂偏重之人，Ⅳ号治疗顽固性结节、囊肿，甚至疤痕等，Ⅴ号治本为主。临床上各方可联合使用，各有侧重，仅供参考。此外，还可以选用中成药，如Ⅰ号方可配合防风通圣丸，Ⅱ号方可配合三黄片，Ⅲ号方可配合龙胆泻肝丸，Ⅳ号方可配合血府逐瘀口服液，Ⅴ号方可配合知母地黄丸等。

4、预防与调理

4.1、忌吃辛热煎炸食物，适当增加新鲜蔬菜水果。

4.2、养成良好生活习惯，保证充足睡眠，保持精神和情绪稳定，避免工作学习过于紧张。

4.3、保持大便通畅，有良好排便习惯。

4.4、粉刺部位忌用手挤压和乱用药物。

5、个人验案

5.1、李某，女，14岁。初诊主诉：面部丘疹粉刺半年余。平素油脂分泌教多，丘疹粉刺集中于前额，较为密集，周围红晕，自觉发痒。饮食二便尚可，月经正常。舌红苔薄，脉弦细稍数。

[辨证]肺胃积热，邪风夹毒。

[治法]清泄肺胃，散风解毒。

[方药]生石膏^（先煎）15g，知母10g，桑白皮10g，枇杷叶10g，黄芩10g，蝉衣6g，防风6g，苦参10g，川芎6g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生山楂30g，生苡仁30g，生甘草6g。

[方义]生石膏、知母、桑白皮、枇杷叶、黄芩清泄肺胃；蝉衣、防风、川芎祛风止痒；苦参燥湿杀虫止痒；紫花地丁、蒲公英清热解毒治疗粉刺；生山楂、生苡仁减少油脂并顾护脾胃，不致被苦寒之剂戕伐；生甘草清热解毒并调和诸药。

[效果]服药14剂丘疹粉刺大量减少几乎消失，后因食海鲜发物丘疹复发，又予此方14剂丘疹基本消失，瞩其吃六味地黄丸以治其本，慎饮食。

5.2、刘某，男，25岁。初诊主诉：面部痤疮十年余。脸面颊部可见白头粉刺，散在脓疮，囊肿及萎缩性疤痕，皮脂分泌旺盛，囊肿、脓疱有疼痛感，颈、胸、背部曾经自选拮抗雄激素治疗基本治愈，但仍留疤痕，色素沉着明显，二便饮食正常，舌质略红紫暗，舌下络脉青紫，左关尺弦滑有力，右脉滑数。

[辨证]相火亢盛，痰热互结。

[治法]清泄相火，化痰软坚，活血化瘀。

[方药]知母10g，黄柏10g，龙胆草10g，生地30g，丹参30g，玄参15g，浙贝10g，生牡蛎（先煎）30g，三棱10g，莪术10g，生山楂30g，生苡仁30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

[方义]知柏、龙胆草清泄相火；生地、丹参、三棱、莪术凉血活血化瘀；玄参、浙贝、生牡蛎、夏枯草软坚散结；生山楂、生苡仁消脂抑油；白花蛇舌草清热解毒利湿。

[效果]服药30剂，囊肿较平，皮脂分泌大有改善，脉较前缓和，舌暗情况有所好转，患者较为满意，瞩其用丹参泡水代茶饮，服用知柏地黄丸以巩固疗效。

6、结语

痤疮的治疗可以综合多种方法，本文讨论的范围仅限于内服中药汤剂和少量中成药。值得注意的是，本病属疑难杂病范围，治疗时间较长，且受患者饮食、睡眠、情绪等多种因素的干扰，容易出现反复，治疗前必须让患者树立治愈此病的信心，进行心理疏导，诊病时慢慢听取病人的倾诉，建立良好的医患关系。

参考文献

[1]陈达灿等主编，皮肤性病科专病中医临床诊治，北京：人民卫生出版社，2000：281-282.290.289。

[2]郭子光等主编，现代中医治疗学，四川：四川科学技术出版社，1995：558。