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嗅觉障碍是鼻科常见症状，简单的说就是嗅觉功能的改变，包括嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅，临床上以前两者多见。
常见嗅觉障碍的原因是：
1. 鼻腔的阻塞性病变：由于鼻腔内出现异常的组织，鼻腔内气流方向的改变，或者鼻腔嗅区黏膜炎症性病变，外界的气味不能到达嗅区黏膜或者刺激嗅觉感觉细胞发生反应，则患者不能感觉到气味的存在。相关疾病包括鼻窦炎鼻息肉、鼻腔内的良恶性肿瘤、严重的鼻中隔偏曲或者鼻中隔穿孔等。这些患者也会因为鼻腔内脓性分泌物的潴留闻到臭味，部分患者通过手术去除阻塞性因素后嗅觉可以改善或者恢复。
2. 头部外伤：由于鼻腔内嗅觉感觉细胞与大脑高级中枢连接的神经纤维极为纤细，而且与大脑的底部垂直，因此在头部外伤的情况下，大脑和头颅底部骨质之间的相对运动会剪断嗅觉神经，而人类的嗅神经再生能力很差，从而导致患者丧失嗅觉。这种情况与头部外伤的严重程度之间没有必然的关系，可能很轻微的损伤也能引起嗅觉丧失。文献统计，外伤后仅有1/3的患者能够恢复嗅觉，这其中包括那些外伤后嗅觉黏膜肿胀消退后嗅觉恢复者。如果神经损伤后再生产生错误的神经连接，就可能产生嗅觉倒错或者幻嗅。
3. 病毒感染：多数人都会在感冒期间出现嗅觉功能的减退或者丧失，但是经过一段时间后，都会恢复。但是，一些人会在一次严重感冒后，出现嗅觉的丧失，而他们往往难以将感冒与嗅觉改变联系起来。其实，这是由于病毒损伤了嗅觉神经引起的。成上呼吸道感染症状的病原体有100多种，最常见的是鼻病毒、腺病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、麻疹病毒和呼吸道合胞病毒等，流行病学调查提示，副流感病毒3型可能是造成嗅觉障碍的病原体。一般认为，这些患者的恢复率高于外伤者。
4. 老年性嗅觉改变：由于嗅觉神经细胞的退化，老年人的嗅觉功能都有不同程度的减退。目前还发现，两种特殊的疾病——阿尔茨海默病和帕金森病，该病患者往往在早期出现嗅觉的下降，具体原因还不清楚，但是可以作为发生该病的一个预警信号。
其他引起嗅觉障碍的原因还有化学物质损伤、放疗、营养不良及先天性嗅觉丧失等。
作者：积水潭医院耳鼻喉科主任 彭本刚
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