随着危重病医学的发展和手术技术的进步，施行气管切开的指征已经由传统的解决气道梗阻问题发展为在可预见病情发展情况下的提前性切开，以及为改善长期机械通气的脱机、呼吸机相关性肺炎和气道安全等问题所进行的目的性气管切开，应用范围更加广泛，治疗的方向性和主动性更强。
气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展，特别是在危、急重症患者抢救中,气管切开术作为重要的辅助性治疗手段，对保持气道通畅有着至关重要的作用，近年来，气管切开术的应用范围已从单纯的解除上呼吸道阻塞的急救手术,发展成为抢救各种危重患者的重要手段。
但是气管切开的时机选择一直是临床医生争论的焦点，虽然气管切开有诸多优点，但也有不利因素：气管切开本身为有创操作，并且随着气管插管材料和机械通气设备的改进，气管切开的时间也逐渐被延后，气管切开时机的选择是否恰当，对疾病的预后有很大的影响，且气管切开的时机问题还缺乏循证医学的证据，所以目前对气管切开的时机仍存在较大的争议。
1989 年，美国胸内科医师学会（ACCP）建议，综合考虑病情进行预计，若预计患者需机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估，再作决定。而目前对于如何预计人工气道时间还没有可靠的指标来衡量，所以ACCP 的建议很难对气管切开的时机做准确地指导。且这个建议是建立在专家共识之上的，尚没有很强的实验结果支持。而目前，越来越多的研究倾向于无需超过21天，2 周内即可考虑气管切开。
近年来的研究表明，早期气管切开对于减少长期气管插管的并发症（喉损伤、气道损伤、细菌繁殖）有重要的意义：例如，Brook研究证明，在气管切开前插管时间越长，越易损伤气道局部屏障，增加细菌繁殖的风险，脱离呼吸机更易失败，及时气管切开与成功脱离呼吸机，与病人住ICU、总住院时间密切相关。也有报道指出，早期气管切开不仅可明显降低肺部感染率，而且其肺部感染常较轻，感染易控制，疗程短，不易出现严重缺氧而加重颅脑疾病。
但对于“早期”的确切定义，至今尚未统一，究竟以多少天为界分成早期组和延迟组，尚没有统一的标准。众多文献中，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后2周内均有报道，多数是在气管插管后7天或7天以内。
近年来，神经外科中，很多学者研究了早期气管切开在重症颅脑损伤中的意义，比较了早期气管切开（颅脑损伤<><5 天）的前瞻性研究中，表明早期气管切开组的机械通气时间比延迟切开组显著缩短3天左右。bruno=""><8d）在重症颅脑损伤中的作用，结果显示早期组的28天病死率比晚期组的低，但两组的总体icu>
神经内科中，杨中华等研究了重症脑血管病患者早期气管切开（气管插管<5d）可显著缩短机械通气时间、icu 住院时间、抗生素使用天数，减少镇静剂的用量、但不能降低病死率和hap="" 发生率。费立夫等研究肌无力危象患者及早或预防性气管切开，是迅速纠正低氧血症，抢救成功的关键。scales="" 等对入选10927="">
但也有报道指出，早期气管切开并不是对所有的ICU 患者皆有益：Blot 等对123例ICU患者研究发现，除早期气管切开（以4天为界进行分组）可以使患者更舒适以外未发现明显的获益，说明应该选择性对患者进行早期气管切开。在气管切开前对患者进行评估，如果预计患者存在需要长期机械通气、短期不可恢复的意识障碍和吞咽障碍等因素时方考虑早期气管切开。荣效国等提出对于年轻患者，GCS 评分6~8 分，无呼吸障碍及肺部感染者，可适当延迟气管切开甚至不切开。Philpott 等认为，由于危重病患者在急性病程中存在贫血、凝血功能紊乱、脓毒血症等危险因素，过早施行气管切开可能增加大出血、严重感染等并发症的发生率，最终增加患者死亡率。
也有报道指出，不能极端的说早期切开有益还是无益：马宝林等认为，对年龄大、有长期吸烟史和慢性呼吸系统疾病者应早切开；对年龄小者因其代偿能力及抵抗力较强，可适当延迟切开。个别难以决断的病例，气管切开时指征要求宁宽勿严，以免发生缺氧或窒息，造成死亡或难以弥补的缺氧性脑损害。有关于颅脑损伤的研究显示，颅脑损伤后GCS<9 分的患者实施早期气管切开将获益较大，而="" gcs≥9="" 分的患者未发现明显获益。scales="">
鉴于众说纷纭，目前多数学者认为，统一的最佳气管切开时机是不存在的，临床医师要综合考虑病情的严重程度、患者的年龄、病史、预期病程、继续保留气管插管的风险和施行气管切开的手术风险，个体化地选择气管切开的时机。
本文摘自宁夏医科大学专业学位论文
《重症脑血管病患者气管切开时机的选择与预后》
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