人每天的工作和生活都离不开交流，从喉咙中发出的嗓音所包含的信息除了讲话内容之外，还有通过音调高低、音量大小、语速变化等等传递着说话者的情感。大家经常会问，为什么我讲话多了咽喉会痛，甚至肩颈会痛？为什么孩子大哭大喊时颈部会粗？其实是用声过度或不当导致喉内外肌肉机械性损伤的缘故。
正常人在发声的时候，先吸入空气，然后将声带向内收拢、拉紧，并控制呼气。从肺部呼出的气流冲动靠拢的声带使之振动就发出了声音。声音的强度决定于呼气时的声门下压和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。至少有40条肌肉参与了发声。其中喉部肌肉对发声起主要作用。
喉部的肌肉分为喉外肌及喉内肌两组，均为横纹肌，除杓横肌为单块外，均成对存在。
1、 喉外肌
（1）构成：舌骨上肌群和舌骨下肌群。
喉外肌将喉与周围结构相连，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。以舌骨为中心可分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌；后者包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。
（2）功能：使喉体上升或下降，同时使喉固定，并对发音起辅助作用。
发声时，如舌骨固定，则在胸骨甲状肌的共同作用下，使甲状软骨向前、下方倾斜，从而增加声带的张力。
（3）病变：有学者把功能性发声障碍分为：高功能性发声障碍和低功能性发声障碍两大类型。高功能性发声障碍表现为发声时颈部肌肉痉挛,舌骨下肌群和胸锁乳突肌张力增加,并常伴有颈外静脉怒张、颈根部增粗,喉结位置高于正常,触诊明显感到发声时的震颤;喉镜检查多存在喉腔缩小、声带紧张、声门暴露差、假声带过度内收等现象;声学测试显示基频升高。低功能性发声障碍表现为发声时颈部肌肉张力减退、松弛乏力,喉结不稳定;喉镜下声带张力下降、闭合不全。
2 喉内肌 喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉的有关软骨发生运动。依其功能分成以下4组：
（1）使声门张开：主要为环杓后肌。该肌起于环状软骨背面之浅凹，止于杓状软骨肌突之后部。环杓后肌收缩时，牵拉杓状软骨的肌突向内下方，声带突则向外转动，使声门开大，并使声带紧张。环杓后肌为喉内肌中唯一的外展肌，如两侧同时麻痹，则可能发生窒息。
（2）使声门关闭：有环杓侧肌和杓肌。环杓侧肌紧贴在弹性圆锥的外面，外侧被甲状软骨所遮盖。其起于环状软骨弓两侧的上缘，向上、向后止于杓状软骨肌突的前面。收缩时，声带突内转，向中央会合，使声带内收、声门裂的膜间部关闭，声带稍显弛缓，声门裂的后1/3（软骨间部）则形成三角形张开。杓肌收缩时使两块杓状软骨靠拢，以闭合声门裂后部。
（3）使声带紧张和松弛：有环甲肌和甲杓肌。环甲肌起于环状软骨弓的前外侧，向上止于甲状软骨下缘。该肌收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加杓状软骨和甲状软骨之间的距离，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加，并略有使声带内收的作用。甲杓肌包括由甲状软骨至杓状软骨的所有肌纤维，甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带（使声带松弛）及兼使声门裂关闭。甲杓肌、声韧带及其粘膜组成声带，发音的音调与甲杓肌的紧张度有关。
（4）使会厌活动：主要有杓会厌肌和甲杓会厌肌。杓会厌肌为一部分杓斜肌绕杓状软骨顶部延展至杓会厌襞而成。该肌收缩使喉入口收窄。甲状会厌肌为甲杓肌的一部分，延展至声带突及杓状软骨之外侧缘，达杓会厌襞及会厌软骨外侧缘，收缩使喉入口扩大。
（5）病变：喉内肌受累可分为喉痉挛和喉麻痹。
喉痉挛可引起痉挛性发声障碍（ｓｐａｍｏｄｉｃ ｄｙｓｐｈｏｎｉａ，ＳＤ），它是一种散发的、罕见的、发病机制不清的神经障碍类疾病，导致患者出现显著的言语性发声中断和震颤症状，影响言语性发声活动。
喉的内收肌群（关声门肌）不适当的或过强收缩，特别是甲杓肌过强收缩导致声带过度内收，甚至出现室带过度内收，阻碍声音的发出，称为内收型痉挛性发声障碍（ａｄｄｕｃｔｏｒ ｓｐａｓｍｏｄｉｃｄｙｓｐｈｏｎｉａ，ＡＤＳＤ）。ＡＤＳＤ的症状表现为嗓音发紧、哽阻、抽嗌，说话时出现不随意的声音中断、语音阻塞、声音震颤、言语韵律及流畅性改变，轻者给人以声门破裂声频发的印象，严重者出现间断性失声，甚至发不出音，影响言语的可懂度。一些患者可伴有无意识的面部怪相，颈部带状肌紧张，颈静脉怒张，甚至面容扭曲。
喉的外展肌群即开声门肌（环杓后肌）不适当或过强收缩，阻碍声带内收致发声障碍，称为外展型痉挛性发声障碍（ａｂｄｕｃｔｏｒ ｓｐａｓｍｏｄｉｃｄｙｓｐｈｏｎｉａ，ＡＢＳＤ）。ＡＢＳＤ的症状：表现为嗓音响度不够、间歇地失声或气息声似耳语。有些作者描述为呼吸性发声困难、音调降低、元音延长。Ｌｕｄｌｏｗ[i]描述外展型痉挛性发声困难的主观特征为发声迟缓，嗓音频繁中断，这是因为患者从无嗓音过渡到有嗓音非常困难。
喉麻痹是由于喉内肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分不到环甲肌，单独发生麻痹少见。
以上从发声原理，解剖位置，发音功能、病变各方面介绍了喉内外的肌肉，喉外肌在高功能发声障碍、低功能发声障碍中的表现，以及喉内肌在喉痉挛、喉麻痹中所致的声带改变。
3 治疗
在喉部内、外肌肉功能受损时，西医治疗主要是抗炎消肿。中医则认为不通则痛，通过按摩颈前、喉部及针刺循喉部经络的穴位，达到活血消肿止痛、利喉开音的目的。发声训练则通过肩颈、全身的放松训练、呼吸训练缓解喉内外肌肉疲劳，并用一些针对性的协调呼吸、发声、共鸣、构音各部分肌肉功能的方法减缓喉内外肌肉工作强度、协调喉内外肌肉发声功能、使喉内外肌肉工作更持久、更耐用。
1、孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.402-410.
2、黄卫，徐洁洁，陈曦，陆美萍.功能性发声障碍的喉镜检查及计算机声学分析[J].听力学及言语疾病杂志 2003 年第 11 卷第 2 期:93-95.
3、Shipp T, Izdebski K, Reed C, et al. Intrinsiclaryngeal muscle activity in a spastic dysphonic patient [J] . J Speech HearDisorder, 1985, 50:54.
4、Nash EA, Ludlow CL. Laryngeal muscle activityduring speech breaks in adductor spasmodic dysphonia [J]. Laryngoscope,1996,106: 484.
5、Cyrus CB, Bielamowicz S, Evans FJ, et al.Adductor muscle activity abnormalities in abductor spasmodic dysphonia [J]Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 124:23．
6、Ludlow CL. Spasmodic dysphonia: a laryngealcontrol disorder specific to speech [J]. J Neurosci, 2011, 31: 793.
7、Blitzer A, Brin MF, Stewart CF. Botulinum toxinmanagement of spasmodic dysphonia (laryngeal dystonia): a 12 year experience inmore than 900 patients [J]. Laryngoscope, 1998,108: 1435.
8、Benninger MS, Garder G, Grywalski C. Outcomesof botulinum toxin treatment for patients with spasmodic dysphonia [J]. ArchOtolaryngol Head Neck Surg, 2001,127: 1083.
联系客服
