拍案惊奇 | 治痿妄滋肾利湿 脾虚宜培土升阳

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• 兵尊高悬圃，患两足酸软，神气不安，向服安神壮骨之药，不效。改服滋肾合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效，纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，则涩而无力。此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍升柴，数日即愈。夫脾虚下陷一证，若用牛膝下行之剂，则陷而病愈甚矣。（选自《宋元明清名医类案》）


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• 痿软之证，有因肺受热灼，津液耗伤，筋脉失于濡润而成者；有因湿热侵淫筋脉，气血失运，筋脉弛纵不收而成者；有因中气下陷，脾胃虚弱，筋脉失养而成者；亦有因肝肾亏虚，精血不足，筋脉失其濡润所致者。此案患者两足酸软，神气不足，脾胃不实，右关脾部脉重取涩而无力，中气不足，脾虚下陷可知。其证既非湿热浸淫，也非肝肾亏虚，故用壮骨、滋肾及二妙散清热利湿等剂不效。牛膝苦酸平，长于活血通经，祛瘀止痛，是妇科、伤科各种瘀血凝滞证常用之品。牛膝还具有补肝肾、强筋骨、利关节作用，长于治肝肾不足所引起的下半身腰膝关节疼痛，屈伸不利等证，对于肝肾亏虚型痿证亦可选用，如虎潜丸治痿即用牛膝配虎骨以壮筋骨。但牛膝性善下行，降上逆之火，如治吐衄及阴虚火旺的牙龈肿痛，口舌生疮等上部的火热证的玉女煎中用牛膝；治肝阳上亢高血压中风的镇肝熄风汤中用牛膝。对于中气不足，气阳下陷之证，则只宜升举清阳，不宜用下行之品以降之，淸阳得升，阳明健运，则痿证自愈，此“治痿独取阳明”之意也。