一、望人形体质
(一)体质阴阳分类
1、阳盛体质
望诊 阳盛体质之人的典型特征是:形体多叫盛壮,面部常见红赤,喜凉畏热,常着较少衣物,性格活泼,好动喜言,说话爽朗流利,作事好强,独断专行,行立时挺胸凸肚,举止夸张。
临床意义 见有上述形体和行为性格特征,提示患者为阳盛体质。其病理特点为阳气偏盛而阴气偏衰,感邪易从热化火化,其病多见火热征候,治疗应重视抑阳扶阴。
治法 抑阳扶阴,酌情选用玉女煎、滋水清肝印等一类方药。
2、阴盛体质
望诊 阴盛体质之人的典型形态体质可见;形体多胖,面色较黑,皮厚肉松,行为鬼崇,少言寡语,性格内向。
临床意义 见到上述形体和行为性格特征,提示患者为阴盛体质。其病理特点为阴气偏盛而阳气偏衰,易感寒湿等阴性病邪。病证亦易从寒化湿化。故其病多表现寒证、湿证、痰饮、气滞、血瘀等征候,治疗应重视扶阳抑阴,行气活血
治法 扶阳抑阴,酌情选用黄芪建中汤,金匮肾气丸,少腹逐瘀汤等方药。
3、阳虚体质
望诊 阳虚体质之人的典型特征可见:形体虚胖或瘦弱,面色晄光或清淡,神情倦怠,精神不振,行动迟缓,肌肉弛缓柔弱,平素喜暖畏寒,常着较多衣物。《中医诊断学》认为,阴脏人多阳虚阴盛,体型特点偏于矮胖,头圆形,颈短粗,肩宽平,胸宽短圆形,身体姿势多后仰。
临床意义 见到上述形体和行为特征,提示患者为阳虚体质。其病理特点为阳气不足,阴寒易生,容易遭受寒湿邪气侵袭,病变亦多从寒化湿化,其征候多表现为阳虚内寒,阳虚湿阻,阳虚水停等脏腑功能低下和痰饮停聚病证。
治法 温和益气,根据具体病证选用苓桂术甘汤、济生圣气丸等方药
4、阴虚体质
望诊 阴虚体质之人的典型形态特征可见:形体消瘦清癯,面色或见颧赤唇红,神情亢奋,目光有神,易于激动,行为快捷,性格急躁。《中医诊断学》认为;阳脏之人多阴虚阳盛,体型特点偏于瘦长,头长形,颈细长,有狭窄,胸狭长平坦,身体姿势多前屈
临床意义 见于上述形体和行为性格特征,提示患者为阴虚体质。其病理特点为阴精不足,阳气偏亢,易于遭受火热燥邪侵袭,病变多从热化燥化。其征候亦多表现为阴虚、精虚、内燥,阴虚阳亢等类型
治疗 滋阴潜阳,根据具体病位和主症,选用天麻钩藤饮、二至丸等方药。
5、阴阳平和体质
望诊 阴阳平和体质,其人形体高矮胖瘦适中,行为举止雍容自得,落落大方,性格沉稳谦和,和悦可亲,兑对自然和社会环境有良好的适应能力。
临床意义 见到上述形体、行为和性格特征,提示其人为阴阳平和体质。此类人不易为各类病邪所侵袭,对自然和社会环境有较强的适应能力,其病变亦多表现轻浅缓和,治疗只需根据常规原则处理即可。
治法,根据具体病因、病位和征候性质,选择相应的治疗方法。
(二)、体质五行分类
1、木型之人
望诊 木型之人的形体特征是肤色苍青,头部较小,面部较长,肩部宽阔,背部平直,身材偏小,四肢手足灵活。其性格和行为特征是智力较发达,体力较差,勤于思考,易于忧虑。《灵柩·阴阳二十五人篇》将其归纳为:“木型之人,比于上角,似玉苍帝,其为人,苍色,小头,长面,大肩,背直、身小,手足好,有才,劳心,少力,多忧劳于事。”
临床意义 木型之人,秋冬季节易于感邪,容易发病。春夏时节,身体状况较好。《灵柩》所说的“能春夏不能秋冬,感而病生”
治疗 调肝疏肝,根据证侯性质和主症表现,选用逍遥散、柴胡疏肝散等方药。
2、火型之人
望诊 火型之人的形体特征是肤色红赤,面色姣好,齿根宽广,面型尖瘦,头颅偏小,肩、背、髋、脑等部关节肌肉发育良好,手掌和足部相对较小。其行为和性格特征是步履稳重,思想敏锐,性格急躁,行步时身体摆动,轻财,缺乏信用,好思多虑,对事物的观察和分析清晰明白。《灵柩》将其归纳为:“火型之人,比于上徽,似于赤帝。其为人,赤色,广矧,锐面,小头,好肩、背、髀、腹、小手足,行安地,疾心、行摇,肩背肉薄,有气轻财,少信,多虑,见事明,好颜,急心”。
临床意义 火型之人,容易出现短寿卒死现象,春夏两季身体状况尚好,秋冬时节易于感邪生病。《灵柩》称之为“不寿暴死,能春夏不能秋冬,秋冬感而病生”
治疗 养心调心,根据证侯性质和具体主症,选用天王补心丹、丹参饮等一类方药。
3、土型之人
望诊 土型之人的形体特征是皮肤色黄,而呈圆形,头颅较大,肩背丰满而健美,腹部较大,大腿和小腿肌肉健壮,手掌和足部相对较小,全身肌肉丰满,上下相称。其行为和性格特征是行步时步履稳重,性格沉稳,乐于助人,不争逐权势,善与人相处等.
临床意义 土型之人,秋冬两季身体状况较好,春夏时节易于感邪生病。
治法 调理脾胃,根据证侯性质和主症,选用六君子汤,参苓白术散等方药.
4、金型之人
望诊 金型之人的形体特征是肤色较白,面呈方形,头颅较小,肩背骨架偏小,腹部脂肪较小,手掌和足部较小。其行为和性格特征是行动轻快敏捷,禀性清廉,思想敏锐,不动时外表沉静,发作时强悍凶猛,具有领导和管理才能.
临床意义 金型之人,秋冬时节身体状况良好,春夏两季则易与感邪发病.
5、水型之人
望诊 水型之人的形体特征是肤色焦黑,面多皱纹,头颅较大,腮部较宽,肩部狭小,腹部较大,手足好动,行走时身体摇摆,后背及尾骶部较长。其行为和性格特征是接人待物,缺乏诚意,善于欺诈
临床意义 水型之人,秋冬时节身体状况较好,春夏季节则易于感邪生病。
治法 调肾益肾,根据证侯性质和主症,选用六味地黄丸,大补阴丸等方药.
(三)体质先天后天分类
1、先天禀赋充盛
望诊 先天禀赋充盛者的形体特征是:前额及两眉间开阔饱满,鼻部宽大,颊侧至耳门之间广大开阔,肌肉丰满凸满,下颌骨高厚隆起,耳廓方正宽大,耳垂长大,位居面部外侧,五官位置平正,匀称、开阔、人中沟较长,面色正常,明润光泽,呼吸均匀自然,肌肉坚固,皮肤致密,神气十足。
临床意义 见有上述形体特征,提示其人先天禀赋充盛,患病之后,易于调治
治法 根据具体病因、病位和证侯性质,采用相应的治法方药.
2、先天禀赋不足
望诊 先天禀赋不足者的形体特征是:五官位置挤凑,前额及眉间无开阔之象,鼻部狭小,鼻孔外胀,人中部较短,颊侧及耳门狭窄不显,耳廓单薄瘦小,耳上角和耳垂外倾,下颌骨平踏,面部四周低窄,呼吸急促,肌肤疏松.
临床意义 见有上述形体特征,提示其人先天禀赋不足,气血阴阳亏虚,易于遭受邪气侵袭,治疗难度也相对较大。
治法 补益气血,调养脾肾。结合具体病因、病位和证侯性质,选用使用六君子汤,六味地黄丸.
3、后天调养良好
望诊 后天调养良好者的形体特征是,面色红润光泽,形体充盛,肌肉坚实,皮肤致密,富有弹性,精神充沛,毛发润泽光亮,行动敏捷
.
临床意义 见到上述形体特征,揭示其人后天调养良好,脾肾功能健旺,气血阴阳充盛不衰,不易遭受邪气侵袭,有病时也较容易治疗。
治法 根据其具体病因、病位和性质证侯,选择使用恰当的治法方药。
4、后天失养
望诊 后天失养的形体特征是:精神萎顿,面容焦悴,毛发干枯,在色萎黄,形体瘦削,肌肉松弛,缺乏弹性
临床意义 见到上述形体特征,揭示患者后天失养,脾胃功能低下,气血阴阳虚衰,易于遭受外邪侵袭,患病之后亦多表现为虚证。
治法 补益气血,滋阴助阳。酌情选用八珍汤、人参养荣丸等方药
5、气虚痰湿体质
望诊 气虚痰湿体质的形体特征是:外形虚胖,面色白皙,大腹便便,动作迟缓,性情懒惰,不喜活动,肌肤松弛
临床意义 见到上述形态特征,揭示患者为痰湿气虚体质,其病多见眩晕、肥胖、中风等病症
治法 益气健脾,化痰除湿。酌情使用六君子汤、补气健运汤等方药。
四)对药物和疼痛耐受性
1、对药物和疼痛耐受性强者
望诊 对药物和疼痛耐受性强者,其形体特征是,肤色较黑,形体充盛,骨骼粗壮,筋脉柔弱,肌肉松弛,皮肤致密厚实。
临床意义 见到上述形体特征,揭示其人对药物和疼痛的耐受力较强,诊察,分析此类患者的病情时,应充分考虑其病痛耐受力这一因素,治疗用药,亦可以剂量偏重。
治法 根据具体病证表现,确立恰当的治疗方药。
2、药物和疼痛耐受性弱者
望诊 对药物和疼痛耐受力弱者,其形体特征是:形体消瘦,肌肉坚实,皮肤薄嫩疏松,
临床意义 见到上述形体特征,提示其人对药物和疼痛的耐受力较弱。此类患者一有病痛,即呻吟呼叫,诊察、分析病情时,要充分重视其病痛耐受力弱这一因素,不要为假象所迷惑。治疗使用药,亦应剂量偏轻,否则容易出现副作用
(五)人之勇怯
1、勇士
望诊 刚用之士的形态表现一般可见:目光深邃宽直上扬,肺气充沛,精神饱满、发怒时语声有力,胸廓胀大,两眼圆睁,目光逼射,毛发竖起,面色铁青.
临床意义 见到上述形体特征,提示其人性格刚毅,胆量较大,气血充沛,脏气盛满
2、怯士
望诊 怯懦之士的形态表现一般可见:眼睛虽大却不深固,胸骨柄下端剑突短小,脏气衰弱,精神萎顿,怒而不威,形怯气羸羸.
临床意义 见到上述形体特征,提示其人性情怯懦,气血阴阳容易发生逆乱,脏腑之气多亦偏衰
治法 扶正,根据具体病证,选择恰当治法和方药.(六)肥人瘦人
1\膏形之人
望诊 膏型之人的形态特征是,肌肉松弛,皮肤润泽,大腹便便,脂肪下垂,畏热喜凉
临床意义 见到上述形态特征,提示其人阳气偏盛,队寒邪的抵抗力较强,其病变多表现为热证,
治法 扶阴抑阳,根据具体病证选择使用养阴清肺汤\清胃散等方药.
2\脂型之人
望诊 脂型之人的形态特征是:骨架较小,肌肉坚实,皮下脂肪较厚,体形小而丰满
临床意义 见到上述形体特征,提示其人气血循行流畅,但有气血虚衰的倾向,其病变或为气虚而寒,或为血虚内热。
治法 补气养血,根据具体病证选用八珍汤、圣愈汤等方药
3、肉型之人
望诊 肉型之人的形体特征是:骨架较大,形体胖而充盛,皮肉紧紧相连。
临床意义 见到上述形体特征,提示其人血多,气质平和不易邪气所伤。
治法 根据具体病因,病位和征候性质,确立相应的治疗方药
4、瘦人
望诊 瘦人的形体和性格特征是:形体瘦削,肤色白晢,肌肉薄弱,口唇较薄,多言快语,或语音较弱
临床意义 见到瘦人的形体特征,提示其人气血循行流畅。瘦而肤白者,易于发生气血衰耗损病证,治疗此类患者,
功邪不可太过,耗气伤血的方药亦当慎用。瘦而肤黑者,易见火热阴虚病证,治疗此类患者,温燥伤阴之药不宜乱用。
治法 清热滋阴,益气养血。酌情选用玉女煎、人参养荣丸等方药。
二、望老幼强弱
(一)老人形态
1、正常老人
望诊 正常老人的形态体质是:体型胖瘦适中,面有皱纹而精神尚可,头发花白但耳目尚聪,动作迟缓却稳重踏实、
临床意义 老人见有上述形态,提示其脏腑阴阳气血虽衰,但尚属正常范畴
治法 补益肝肾,益气养血。酌情选用龟苓膏、还精煎等方药。
2、强壮老人
望诊 强壮老人的形态的形态特征是:年事虽高,但头发仍黑而润泽,面部明润光泽,皱纹较少,精力充沛,耳聪目明,反应敏捷,动作灵活,牙齿渐利,犹如中年,形体肥瘦适中
临床意义 老人具有上述形态,提示其脏腑功能正常,阴阳气血尚充,不易为邪气所伤害
治法 根据其具体病证,选用适当方药
3、体弱老人
望诊 体弱老人的形态特征是:形体消瘦,皮肤皱纹松弛,面多皱纹,常见黑褐色老年斑,头发白面干枯,面容憔悴,精神萎顿,目光浑浊暗淡,耳目失聪,牙齿脱落,弯腰屈弯,行动迟缓,肢颤不稳,反应迟钝,喃喃独语,言语重复。
临床意义 老人具有上述形态表现,提示脏腑功能衰退,阴阳气血虚损,其病亦多为虚证
治疗 益肾养肝,滋阴补阳。酌情选用左归丸,金匮肾气丸等方药。
4、未老先衰
望诊 未老先衰之人的形态特征是;头发斑白枯萎,面纹增多,面部出现黑褐色老年斑,精神萎靡,目光少神,齿摇发落,听力下降,精力不支,动作迟缓,反应迟钝,语音重复,性格固执,虽值壮年,状如老人
临床意义 中壮年见到上述形态表现,提示其人为未老先衰,其病因多于先天禀赋不足、后天调养失当,疾病耗损等因素有关,患者脏腑功能衰退,阴阳气血不足,易受邪气侵袭,其病亦多表现为虚证。治疗 补益气血,调养脏腑。酌情选用十全大补汤、人参养荣丸等方药
(二)幼儿形态
1、正常幼儿囟门闭合和智力发育等情况与年龄相符,动作灵活,反应敏捷,食指络脉红黄而活,色淡隐隐
望诊 正常幼儿形态特征是;精神饱满,天真活泼,面色润泽,毛发黑亮,胖瘦适中,身材高矮,牙齿数量、
临床意义 幼儿具有上述形态表现,在生理情况下,提示脏腑组织发育正常;在病理情况下,提示此类患儿病程较短,病情亦轻,正气无明显虚损,治疗相对较易
治法 根据其具体病证,选择相应的治疗方药
2、强壮幼儿
望诊 强壮幼儿的形态特征是;形盛气充,精力充沛,骨骼粗壮,活泼有神,头发浓密黑亮,动作灵活,反应敏捷,身材较为高大,出牙较多较早,体格和智力发育程度均超过同龄儿童。
临床意义 幼儿具有上述形态表现,提示其先天禀赋充盛,后天调养得当,脏腑功能健旺,阴阳气血充足。此类小儿,不易受到外邪侵袭,对环境的适应能力较强,即使生病,亦易治疗。
治法 根据具体病证,选择相应的怯邪方药
3、体弱幼儿
望诊 体弱幼儿的形态特征是;精神不振,面色惨淡无华,形体瘦弱或虚胖,唇色淡白,毛发枯黄稀疏,动作迟缓。缺乏天真活泼神态,身高、智力、语音等均较同龄儿童发育迟缓,牙齿生长既慢又小,囟门闭合也晚,食指络脉色淡而显露。
临床意义 幼儿具有上述形态特征,提示其心头禀赋不足,后天调养失当,,脏腑功能低下,阴阳气血亏损。此类小儿易于遭受邪气侵袭,病变亦多见虚证和虚实夹杂征候,治疗时应注意扶正,疗程相对较长,治疗难度也比较大。
治法 调补脾肾,益气养血。酌情选用参苓白术散、六味地黄丸等方药.
(三)壮士弱士
1、壮士
望诊 强壮之人的形态特征是;年龄青壮,骨骼健强,骨节粗大,肌肉坚实发达,口唇肉厚,肤厚色黑,精力充沛,神气十足。
临床意义 见有上述形态特征,提示其人身体强壮,不易为邪气所伤,其病变亦多见气滞血瘀等实证。治疗此类患者,宜适当慎用
治法 怯邪行气活血,根据具体病证,选用相应的治疗方药
2、弱士
望诊 体弱之人的形体特征是;虽值青壮年之年,但形瘦削,或虚胖臃肿,面色苍白无华,精神萎顿,皮波肉松,口唇较薄,不耐疲劳。
临床意义 见于上述特征提示其人身体较弱,易于遭受邪气侵袭,其病亦多表现为阴阳气血虚损征候。治疗此类患者,应重视扶正调养
治法 调补脏腑,滋阴补阳。酌情选用四君子汤、右归饮等方药.
三、望神志
神的含义有二,其一是指人体的整个生命活动,又称之为神机。其二是指人的思维活动,又称之为精神、神明、神光。
神来自于先天之精,但又懒于后天水谷之精的不断滋养。精、气、血是神的物质基础,神是它们的外在表现。《中医大词典》将其总结为;人的生命起源于精,维持于气血,表现为神。血气精是神的物质基础,故血气精充足,则神旺;血气精虚少,则神耗,亦易衰老。
神与形是密切相关的,形神不可分离。因此,结合形体观察神的盛衰,是望神的基本原则
。
志,指情志,是人队外界刺激 所作出的心理、情志和思维等方面的反应。其基本内容和形式有:喜悦、愤怒、忧郁、思虑、悲哀、恐惧、惊乱、焦急等。情志的活动与脏腑气血密切相关。
观察神志,可以了解脏腑功能的强弱和精气血的盛衰,望神志的具体内容,主要包含生命机能的盛衰,颜面头发眼睛有无神彩等。
(一)神与形体
1、形神兼备
望诊 形神兼备之人的形态特征是:外形健壮,肌肉坚实,身材匀称,面色红润光泽,目光明亮有神,精神饱满,体力充沛,毛发润泽光亮,动作灵活,反应敏捷。
临床意义 见到上述形态特征,提示其人脏腑充实,机能健全,气血旺盛,不易为邪气所伤,即使生病,也易于治疗
治法 根据其具体病证,选用相应的治疗方药
2、形盛神惫
望诊 形盛神惫之人的形态特征是;形体充盛,骨骼粗壮,但神情萎顿,目光黯淡无神,面容憔悴无华,表情淡漠,动作缓慢,反应迟钝,语言低微,动则气短。
临床意义 见到上述形态特征,提示患者正气已衰,邪气较盛,治疗难度较大,预后亦不太好。
治法 扶正祛邪根据具体病证,选用益气养血温阳等方药
3、形羸神充
望诊 形羸神充之人的形态特征是:久病患者,形体羸弱,肌肉瘦削,语言清亮有力,呼吸气粗有声,目光有神,精神尚佳,或呈异常亢奋状态。
临床意义 见到上述形态特征,提示患者阴血亏损,邪气充盛,其病亦属逆证,治疗难度较大,预后有时欠佳。
治法 养阴祛邪,根据具体病证,选用相应方药。
4、形体俱衰
望诊 形神俱衰之人的形态特征是:形态消瘦羸弱,精神萎靡,面容憔悴,表情淡漠,毛发干枯,目光黯淡无神,言语低微,懒于动作
临床意义 见到上述形态表现,提示患者阴阳气血俱虚,而且病程较久,预后不良。
治法 滋阴补阳,健脾益肾。酌情选用补中益气汤、右归丸等方药。
(二)察神之要
1、神机
望诊 神机是指生命活动的外在表现,察神之要,首在神机。神机旺盛者则精力充沛,形体健壮,目光有神,表情丰富,动作灵活,反应敏捷,生机勃勃。神机衰微者形羸体弱,精神萎顿,目光黯淡,表情呆滞,动作迟缓,步履manshan,反应迟钝,暮气沉沉,甚则神昏嗜睡,大肉消脱,形羸色败
临床意义 神机可以提示患者正气的盛弱和病邪的消长,神机旺盛者,说明其人阴阳气血尚充,邪气不甚,脏腑功能无严重损伤;神机衰微者,提示其人邪气较重,正气耗伤明显,脏腑机能亦处于严重低下衰退状态
治法 神机旺盛的患者,应以祛邪为主,可以根据具体病证,选用相应的治法方药,神机衰微的人,应以扶正为先,根据病证表现,选用益气养血滋阴补阳之剂
2、神光
望诊 神光即精神,是观察神志的重要内容。神光充足则神志不乱,精神饱满,语音有力,呼吸调匀,思路清晰,反应敏捷。神光不足则精神萎靡,语音低微,表情淡漠。嗜卧,懒于动作,甚则神识痴迷,喃喃独语。
临床意义 神光可以反映脏腑气血的盛衰和邪气的强弱,神光充足者,提示其人气血未衰,脏腑充盛,邪气不甚,病情较轻;神光不足者,提示患者气血耗损,脏腑机能衰退,邪气较甚,病情严重。
治法 神光充实者,治以祛邪为主,神光不足者,当以扶正为先。
3、神彩
望诊 神彩主要是指颜面、皮肤、头发、目光等有无光彩,观察神彩情况也是察神的要点之一。神彩飞扬者,其人面色红润光泽,两目清灵,奕奕有神,毛发润泽发亮,面部表情丰富,神情欢愉,皮肤润泽,富有弹性。神衰无彩者,其人面容憔悴,毛发枯萎,毫无光泽,目光黯淡,缺乏精彩,表情呆滞,神情萎顿,肌肤干枯皱折.
临床意义 神彩是脏腑功能和气血盛衰的反映。神彩飞扬者,提示其人脏腑功能健旺,气血充盛,虽病亦轻,预后良好。神衰无彩者,则提示患者气血不足,脏腑衰败,邪气较甚,病情较重,预后较差。
治法 神衰无彩者,应以滋阴补阳益气养血为主,扶正祛邪,可酌情选用十全大补汤、人参养荣丸等方药.
(三)望神之法
1、得神
望诊 得神是神色形态特征是:形气相符,肌肉不削,神志清晰,表情丰富自然,面色明润含蓄,目光名册有神,语音应答正常,动作灵活,呼吸调匀、体态自如.
临床意义 见到得神表现,提示患者正气尚未虚损,邪气亦不甚严重,病情较轻,预后良好
治法 祛邪为主,根据具体病证,选用相应的治法方药.
2、失神
望诊 失神的神色形态特征是:形气不符,形态羸弱,肌肉消脱,精神萎靡,目光黯淡,眼神呆滞,面色晦暗或苍白无华,表情淡漠,呼吸急促浅表,语音应答失常,动作迟钝,甚则出现强迫体位,神识异常。《中医大词典》将失神总结归纳为:失神,指神气涣散。神是生命活动的总称,是五脏精气的体现。审察神的得失是判断正气的盛衰,疾病的轻重和预后吉凶的重要内容。例如目光无神,神思昏乱,言语不清,面色无华,气息不顺,肌肉瘦削,二便失禁等,谓之失神。表示五脏机能紊乱,疾病较难治疗,预后较差。
临床意义 见到失神表现,提示患者正气已虚,脏腑机能衰退,邪气较甚,病情严重,预后较差
治法 扶正祛邪,根据具体病证,选用相应的治疗方药.
3、神气不足
望诊 神气不足的神色形态表现基本界于得神与失神之间,具体表现可见;患者精神不振,语音低怯,懒于动作,神情低落.
临床意义 见到神气不足的表现,提示其人正气亏虚。中医诊断学明确指出,神气不足是轻度失神的表现,常见于虚证患者,是正气不足的缘故
治法 益气养血 ,健脾补肾。酌情选用归脾汤、、金匮肾气丸一类方药。
4、假神
望诊 假神的典型表现是;正虚久病的危重患者,本处于失神状态,并非病情缓解而突然精神转佳,目光清亮,言语不休,相见亲人,或食欲突然转佳,或面色变得颧赤如妆,等得。《中医诊断学》对假神作了精确描述;假神是垂危病人出现短暂时好转的假象,是临终前的预兆,、、、、、、、
临床意义 假神的出现,是正气虚脱,阴阳即将离绝的征兆,患者常常在短期内死亡
治法 回阳固脱。酌情选用独参汤,通脉四逆一类方药.
5、喜笑不休
望诊 既无喜乐之事,又非高兴之时,而患者神识异常,喜笑不休,病人或伴见面赤舌红,口舌生疮,或见于形体消瘦,颧赤少苔,或表现狂躁妄言,急躁好动,口角流涎
临床意义 以喜笑不休为主要异常为病证,多见于癫狂病人,其病位大多在心,征候性质或为火热,或为痰热,或属肾水亏虚,心火上浮,或为心气神乱,涣散不收。
治法 清心涤痰,滋水降火。酌情选用涤痰汤、滚痰丸一类方药.
6、怒骂呼叫
望诊 患者轻则急躁易怒,动辄大发雷霆;重则神识异常,怒骂呼叫,不能自制
临床意义 以怒骂呼喊为特征的神志异常病证,多见于狂证,其病位大多在肝、心两脏,征候性质多属火热、痰热和气血逆乱等。
治法 清肝泻肝,化痰降逆,酌情选用龙胆泻肝汤、黄连温胆汤一类方药.
7、忧愁不解
望诊 虽无忧虑之事,患者却神情忧郁,满脸愁容,心事重重,对周围事物缺乏兴趣,终日心不在焉、唉声叹气。
临床意义 以愁忧不解为特征的精神异常病证,其病位因常与心情不畅、忧愁气结有关,病位多涉及肺、肝、脾心等脏,征候性质多为气滞、气虚。
治法 疏肝益肺,助脾养心。酌情选用补中益气汤、归脾汤一类方药。
8、思虑过度
望诊 思虑过度的神态特征是;终日沉默寡言,心事重重,即便琐碎小事,亦反复考虑,思虑绵绵,饮食睡眠,无得安时,患者面容憔悴,面色萎黄
临床意义 以思虑过度为特征的精神情志病变,其病因多与精神过度刺激、长期思考过度有关,其病位常涉及脾、心两脏,征候性质多为气虚两虚、气机郁滞。
治法 益气养血,补益心脾。酌情选用归脾汤,人参养荣丸一类方药.
9、终日歌吟
望诊 患者神识异常,表情呆滞,终日歌吟,东游西荡,不能自持,衣履不整,不知自理,面色多萎黄面诟
临床意义 以终日歌吟为特征的神志异常病变,其病位主要与脾、心两脏有关,征候性质多为痰湿气滞。
治法 健脾行气,化痰开窍。酌情选用涤痰汤、苏合香丸一类方药.
10、喜哭善悲
望诊 患者面容憔悴,神情悲哀,虽无哀痛之事,却经常悲伤欲哭,眼泪汪汪,难以自制,语音低怯,短气叹息。
临床意义 以喜哭善悲为特征的情志异常病证,其病因多与脏气虚损和过度的心灵创伤有关,其病位经常涉及肺、心、肝等脏,征候性质多为气虚、血虚。
治法 补肺养心,益气养血。酌情选用甘麦大枣汤、补中益气汤一类方药.
11、惊惕不安
望诊 患者心神不安,神色慌张,坐卧不宁,面色无华,遇事易惊。
临床意义 以惊惕不安为特征的情志异常病证,其病因多由久病耗损,脏气亏虚,或大惊卒恐等强烈精神刺激所致,其病位主要在心、胆、肝等脏腑。征候性质多为气虚、血虚、痰火等。
治法 益心养肝,清化痰热,镇定安神,酌情选用桂枝龙骨牡蛎汤、安神定志丸、天王补心丹等方药.
12、担心恐惧
望诊 虽无恐惧之事,亦无违法乱纪行为,胆患者恐惧异常,胆小不安,神色慌张,行为鬼崇,如人将捕之,甚则终日需人陪伴,不能独处。
临床意义 以胆小恐惧为特征的神志异常病证,其病因多与脏气虚损,思虑过度,恐吓惊吓等因素有关,其病位关系到肾、肝、胆、心等脏腑,征候性质多为气虚、精虚、血虚、痰湿等
治法 补甚养心,益气养血,温但化痰,酌情选用肾气丸,远志丸、十味温胆汤一类方药。
13、神乱
望诊 患者神识异常,精神错乱,妄作妄动,胡言乱语,弃衣而走,登高而歌,踰垣上屋,毁物殴人
临床意义 神乱表现,多见于癫狂等精神疾病,其病因与强烈的精神刺激,头部外伤,火热邪气侵袭等有关,病位多关乎心、脾、胃、肝等脏腑,征候性质多为火热、痰热、气滞、淤血等
治法 清热开窍,行气化痰,活血下瘀。酌情选用滚痰丸、牛黄清心丸、抵挡汤一类方药。
14、神呆
望诊 患者神情呆滞,精神恍惚,沉默寡言,多静少动,状如木偶,反应迟钝,智力低下,语音低怯,或喃喃独语,言语重复错乱,举止行为失常。
临床意义 神呆表现,多见于癫证、痴呆等病患者,其病多与情志不遂,思虑过度、惊恐刺激,久病耗损,老年体衰,先天禀赋薄弱,肝肾不足,髓海空虚,近亲婚配以及头部外伤等有关,其病常涉及肾、心、脾、肝等脏,征候性质多见痰湿、气滞、血瘀、气血亏损等
治法 补肾健脾,疏肝开窍。酌情选用转呆丹、河车大造丸一类方药.
15、淡漠
望诊 患者病情淡漠,面色无华,目光黯淡,对周围事物缺乏兴趣,言语低微,少言寡语,喜静恶动,有时可伴见举止行为失常,神识呆滞,语音错乱,被动体位等表现.
临床意义 病情淡漠,多见于癫证、痴呆,或脏腑阴阳气血严重虚损的患者,其病因多与忧思气郁等情志刺激,久病耗损脏气血,头部外伤瘀血阻滞等有关,其病位常涉及心、肝、脾、肺、肾等脏腑,征候性质多为痰湿、血瘀、气滞、气血阴阳虚损
治法 补益脏腑,行气化痰活血。酌情选用七福饮、洗心汤一类方药.
16、神昏
望诊 患者神识混乱,不省人事,呼之不应,沉睡不醒,或伴有抽搐动风,牙关紧闭;或伴有谵语发热,斑疹便秘;或伴有言蹇语涩,半身不遂,手撒遗尿,目闭口开等症
临床意义 神昏多见于中风、热病、热入血室等病程之中症情多较严重。其病因多与热邪侵袭,殷墟阳亢,气血上逆,闭塞心窍等有关,病位多关乎心、肝、肾、脾、胃等脏腑,证候性质或为热入心包;或为痰热、痰湿闭窍;或为肝肾阴虚,肝阳上亢、气血痰火内闭心窍;或为瘀血乘心,或为腑热积滞,熏蒸神明
治法 清热开窍,化痰活血,平肝潜阳。酌情选用安宫牛黄丸,桃仁承气丸、
17、燥忧
望诊 患者神情不安,急躁易怒,手足燥忧,坐卧不宁,难以安静。或见面赤气粗,身热苔黄;或有面色晄光,颧赤如妆,浮游不定,舌淡而青;或见形体消瘦,舌红而小,舌苔剥脱。
临床意义 燥忧既可见于急性热病,也能出现在内伤杂病过程之中。其病因多与邪气扰乱心神有关,病位多关系到心、肾、肺、肝、胃等脏腑,证候性质常为火热、阴虚、痰热、瘀血、虚阳外越等
治法 邪热燥扰者,治宜清热除烦,酌情选用栀子豉汤、凉膈散,承气汤一类方药;阳虚燥扰者,治应回阳救逆,可以选用干姜附子汤,通脉四逆加猪胆汁汤一类方药.
18、嗜睡
望诊 患者精神萎顿,神情淡漠,不分昼夜,时时欲睡,呼之能醒,喜静少动,行动迟缓,反应迟钝,有些病人还可伴见面色无华,蜷缩不语
临床意义 嗜睡患者,多见于久病、大病之中,或老年肾精肾气大衰之时,其病因与精气虚衰、痰浊蒙闭有关,病位多关系到肾、心、脾之脏,证候性质主要为阴阳俱衰,湿浊内蕴,阴盛阳虚等
治法 肾虚嗜睡者,补肾益精,酌情选用右归丸、河车大造丸一类方药;阳虚湿困者,助脾化湿,可以选用四逆汤,胃苓汤一类方药.
四、望肤色
皮肤的颜色和光环,是脏腑阴阳气虚的外荣。脏腑功能健旺,阴阳气血充盛,则肤色正常,明润光泽。观察肤色可以了解脏腑气血状况和邪气侵袭的有关情况
除病理因素外,肤色的变异还与许多生理因素有关。就肤色与人种而言,中国人系黄色人种,故其肤色基调均呈浅黄色。其他人种肤色基调亦各有特点。就肤色与先天禀赋和体质类型而论,木型之人,肤色偏于苍青;土型之人,肤色偏黄;火型之人,肤色偏于红赤;金型之人,肤色多见白晢;水型之人,肤色偏于苍黑。这种由于先天禀赋不同和人种因素造成的肤色差异,属于生理现象,终生不变,故又称之为主色。
此外,还有一些其他因素能够影响肤色变化,肤色与生活环境,地区方域、饮食习惯有一定关系,四季寒温对肤色有影响。其它如日光照射,工作条件等,也可对肤色产生一定影响。这些因素导致的肤色变化,亦都属于生理范畴,是暂时的,可逆的,因此,又称之为客色。
肤色望诊主要通过观察皮肤颜色和光泽的变化,审视病色的善恶、浮沉、清浊、泽天、散博和顺逆情况,进而判断病证的病因、病位和征候性质。在望肤色的具体过程中,应当注意鉴别主色、客色和病色,三者不要混淆;要结合脉症表现进行全面分析,以免发生偏差;肤色望诊,最好在充足的自然光线下进行,这样可以避免染色现象。
(一)望色之要
1、色之善恶
望诊 色之善恶,表现有二。其一是患者肤色出现病理性改变时,以明润含蓄为善,以晦暗暴露为恶。其二是四时肤色,岁气胜人为善,人气胜客气为恶。观察色之善恶来判断病之预后吉凶,主要依据第一种情况。
临床意义 患者肤色润泽含蓄,提示虽病而脏腑精气未至大衰,邪气不甚严重,胃气尚且充盛,病情较轻,预后良好,肤色晦暗暴露,枯槁无华者,说明脏腑精气衰败,邪气严重,胃气竭绝,病情危重,预后不良
治法 根据具体病证表现,酌情选用相应治法和方药.
2、色之沉浮
望诊 色之浮沉主要指病色的浅深内外位置而言,病色浅表,浮现于皮肤之间者,为色浮;病色深沉,隐见于皮肤之内者,为色沉。
临床意义 病变肤色浮浅者,提示病位浅表,病情较轻,易于治疗,预后良好。病色深沉者,提示病位在里,病情较重,治疗难度较大,非短期能够治愈。
治法 针对病证的内外轻重,病温虚甚死。
3、色之清浊
望诊 色之清浊是指病变肤色的清明舒展与清浊晦暗滞而言,病色明快,为色清之象;病色晦滞,为色浊之状
临床意义 病变肤色清而明快者,提示病属阳证,病位相对浅表,正气尚未耗损;病色浊晦暗滞者,说明属阴证,病位在里,正气已虚,病情较重。
4、色之散抟
望诊 色之散抟是指病色的疏散与抟聚状态而言。病色疏离浮散者,称之为色散;病色壅聚抟集者,称之为色抟。
临床意义 病色疏离浮散者,提示病程较短,治疗较易,预后良好。病色壅聚抟集者,说明病程较久,病情严重,邪气集聚,治疗难度较大,疗程较长,非短期能治愈。
治法 根据邪气的散聚情况,选用相应的治法方药
5、色之微甚
望诊 色之微甚是指病色的浅淡和深浓而言。病色浅淡者,为色微;病色深浓者,为色甚。
临床意义 病变肤色浅淡者,提示正气衰,气血不足。病色深浓者,提示病邪较甚
治法 病色微者,治疗以补益阴阳气血为主;病色甚者,治宜驱邪为先。
6、色之夭泽
望诊 色之夭泽是指病变肤色的光泽而言。肤色明润含蓄,生机活泼,富有光泽者,为色泽之象。肤色晦暗呆滞,死气沉沉,枯槁无华者,为色夭之征。
临床意义 色泽者,提示邪气不甚,正气未虚,病情尚轻,治疗较易,预后亦佳。色夭者,说明邪气较甚,正气大虚,病情严重,治疗不易,预后亦差。
治法 色泽患者,祛邪为主,色夭患者,扶正祛邪并重。
7、色之逆顺
望诊 色之逆顺是指病与色不相应时的两种不同的情况。病与色处于相生状态时,如肝病而见黑色或赤色,脾病面见赤色或白色;心病面见青色和黄色;肾病面见白色或青色;肺病而见黄色或黑色,称之为顺色。顺色之中,色生病者,如肝病色黑,心病色黄,脾病色白、肾病色青,为吉中小逆。病与色处于相克状态时,如肝病而见黄色或白色;心病而见白色或黑色;脾病面见黑色或青色;肺病面见青色或赤色;肾病而见赤色或黄色;称之为逆色,逆色之中,色克病者,如肝病色白,心病色黑,脾病色青,肺病色赤,肾病色黄,为凶中之逆。病克色者,如肝病色黄,心病色白,脾病色黑,肺病色青,肾病色赤,为凶中之顺。
临床意义 色之顺逆,能够提示病情轻重,邪正盛衰,以及疾病预后转归。顺色顺逆,能够提示病情轻重,邪正不甚,正气尚充,易于治疗,预后良好。逆色提示病情严重,邪气较甚,正气虚衰,难于治疗,预后多差。但临证运用时应综合各方面情况,通盘考虑,不可过于机械
治法 根据具体病证,选用相应治疗方药.
8、色之动态变化
望诊 望色之时,不仅要审察色之善恶、浮沉、微甚、清浊、散抟、夭泽和顺逆,而且要注意观察病色的动态变化。尤其是慢性痼疾,病程较长,症状易于反复,此时主要肤色的动态变化,往往具有重要的临床诊断价值。随着疾病的进退演变,肤色也有相应的变化
临床意义 观察病色的动态变化,可以了解病情的轻重、病位的浅深、邪正的盛衰等变化情况。病色由散变聚,由夭变泽者,说明病位由浅表入内里,邪气由轻变重,正气由盛变衰,病情由轻变重,治疗乏效,为病情恶化发展之兆。反之,病色由恶转善,由逆变顺,由甚变微,,由深沉变浮浅,由浊变清,由聚转散,由夭变顺,反映病位由深变浅,邪气逐渐消退,正气逐渐恢复,病情由重变轻,为邪退正复,治疗有效,病情向愈的佳兆.
治法 病色由善转恶,由微变甚等病情恶化患者,应根据具体病证情况,及时调整治法,以控制病情的发展。病色由恶转善,由甚变微等病情逐渐向愈患者,可固守原法,继续巩固调理。
9、正常肤色
望诊 中国人的正常肤色应以红黄隐隐,明润又含蓄。由于先天禀赋,体质偏颇,以及职业、风土、生活工作条件等因素的影响,而有较大的个体差异,这些均不作病态论。
临床意义 黄色人种有红黄隐隐,明润含蓄的皮肤色泽,提示其人胃气旺盛,脏腑健全,血脉和调,神足气充,为正常肤色。病变过程中见到上述肤色,说明病程较短,邪气轻浅,正气未衰,易于治疗,预后较好。
治法 祛邪为主,根据具体病证,选用相应的治法和方药.
(二)黄色主病
1、黄疸
望诊 患者身目俱黄,或鲜明如橘色,或晦暗如烟熏状,尿黄而短,苔腻,身困乏力,懒于动作
临床意义 身目俱黄之黄疸,病因多与饮食不节、湿热火毒等邪气侵袭有关,病位多涉及肝、胆、脾、胃、证候性质或为湿热,或为寒湿,或为火毒,或为气血亏虚其中黄疸鲜明如橘色,舌红苔腻,尿黄腹胀者,多为湿热蕴阻肝胆脾胃;黄疸晦暗如烟熏状,苔白腻,舌淡红,多为寒湿痹阻肝胆脾胃;突发黄疸,高热神昏,斑疹出血者,多为热毒炽热,追血动血,蒙蔽心神;发病缓慢,病程日久,神目浅黄,并伴有一系列虚弱表现者,多为脾胃亏虚,气血不足,湿邪内阻.
治法 阳黄者,治宜清热利湿退黄,可用菌陈篙汤、栀子柏皮汤一类方药;阴黄者,治宜温阳利湿退黄,酌情选用菌陈术附汤、五苓散一类方药;急黄者,治宜清热解毒退黄,可选犀牛散、紫雪丹一类方药。虚黄者,治宜健脾温中,补益气血,酌情选用小建中汤,归脾汤一类方药.
2、黄胖
望诊 黄胖患者,周身肤色浅黄带白,颜面四肢虚浮,两目不黄,眼结膜苍白,唇、舌、指甲苍白,神疲倦怠,懒于动作,甚则毛发枯萎。
临床意义 黄胖多见于钩虫病患者,其病因与赤足劳作,感染钩虫尾蚴,钩虫在肠道寄生繁殖,耗血伤气有关。病位多在脾胃两脏,严重者可涉及心、肝等脏腑。证候性质主要为气血两虚,中焦不足,湿邪内阻。
治法 健脾祛湿,益气补血,杀虫驱虫。酌情选用黄胖丸、榧杀虫丸一类方药.
3、萎黄
望诊 萎黄之证,患者肤色淡黄,枯槁不泽,神疲少气,面容憔悴,毛发枯萎稀疏,语音低弱,两目无黄染,色淡无华。
4、苍黄
望诊 患者肤色苍黄,腹胀如鼓,腹部青筋暴露,形态瘦削,颜面颈胸部见有红丝赤缕如蟹爪状
临床意义 肤色苍黄多见于膨胀等病患者,病情较重。其病因或为情志所伤,酒食不节、老欲过度;或为吸血虫感染;或为黄疸、积聚等病失治误治。其病位主要在肝脾两脏,有时候波及胃、肾、心、膀胱、三焦、胆等脏腑。征候性质多为正虚血瘀水停
治法 健脾疏肝,活血行水,酌情选用化瘀汤、加味异功散一类方药。
5、枯黄
望诊 患者肤色黄而干枯,缺乏弹性,肌肉消瘦,舌红少津,两目不黄
临床意义 肤色枯黄者,提示病在脾胃,证候属火热,性质或虚或实,随其病证则表现而异
治法 清胃养胃,酌情选用白虎汤、益胃一类方药.
6、湿病
望诊 湿病患者,肤色黄而晦滞,状如烟熏,但两目不黄,并常伴有周身困痛,脘痞苔腻,身热不扬等症
临床意义 患者见有上述形色特征,示为湿病所致。其病多是湿邪侵袭,痹阻肌表;病位多与脾肺有关,证候性质主要为湿郁气滞,病程多短
治法 祛湿透表,酌情选用羌活胜湿汤、麻杏薏甘汤一类方药 .
五、望形态
人有高矮肥瘦之分,形有强弱刚柔之别,外在形体的强弱胖瘦与内在脏腑的坚脆盛衰是密切相关的。因此,观察患者的外形特征,可以推测脏腑阴阳的状况。此外,某些形体肢节改变,如鸡胸、龟背等,往往是一些疾病的特殊表现,具体重要的诊断学一样,临证时不可不察
(一)高者主病
1、巨人症
望诊 巨人症患者,全身各部成比例发育生长,形体异常高大魁梧,远远超过同龄者的身高与体重,10岁左右身高可达2米以上。早期患者精神充沛,肌肉发达,体力过人,食量很大,数倍于常人。成人后期患者精神体力早衰,反应迟钝,不耐疲劳
临床意义 临证见到上述形体特征,提示其人患有生长激素分泌过多的巨人症。其病因多与垂体前叶肿瘤有关。
治法 抑阳扶阴,灼选龙胆泻肝汤,当归龙荟丸一类方药;或采用垂体放疗,手术切除治疗方法
2、类无睾症
望诊 类无睾症患者,身材高大,可达2米以上,但全身长度比例失常,四肢尤其是两下肢特长,指距超过身高,男性喉结、胡须,女性乳房第二性特征缺如
临床意义 临证见有上述形体特征,提示其人在青春期发育以前性腺已经萎缩破坏而患有类无睾症
治法 补肾,酌情选用全鹿丸,河车大选丸一类方药
3、内脏下垂
望诊 胃、肾等内脏下垂病证,患者形体特征常为瘦长,肌肉松弛薄弱,女性多见。胃下垂者,食后可见脘腹涨满,经久难消
临床意义 临证见有瘦长体型,肌肉薄弱者,提示其人中气不足,易患内脏下垂之证
治法 补中益气,升提举陷。酌情选用补中益气汤,升阳益胃汤一类方药。
4、痨病
望诊 痨病患者,形体多为瘦长,并伴有唇红颧赤,咳嗽咯血,舌红少苔等见症
临床意义 临证见有上述形色表现,提示其人易患肺痨病
治法 滋阴清热,养肺杀虫。酌情选用月华丸,百合固金汤一类方药
(二)矮者主病
1、侏儒症
望诊 侏儒症的形态特征是身材矮小,儿童患者的身高较同龄同种儿童矮30%或更多,成年患者身高不超过130厘米,并保持儿童外貌,肌肉不发达,皮肤细腻而干燥,毛发柔细,牙齿发育延迟,换牙更晚,性器官及第二性征发育不良,许多患者无阴毛,腋毛,男性患者无胡须,且常见隐睾症。女性患者乳房、臀部、外阴等不发育不良。侏儒症患者性情多较虚怯,易激动,常见精神抑郁不畅,有些患者伴有智力低下或痴呆表现
临床意义 临证见有上述形态特征,提示其人患有侏儒症。其病因或为颅中肿瘤,或为头部外伤,或为邪毒侵袭,或为婴幼儿摄碘严重不足所致。多属于中医先天禀赋不足,肾精肾气亏虚范畴
治法 补肾,酌情选用桂附地黄丸、右归丸一类方药;或使用人类生长激素、甲状腺片等药物。肿瘤所致者,者应选择手术或放射线治疗
2、先天不足
望诊 儿童身材矮小,发育迟缓,出牙晚,囟门闭合迟缓,语音、坐立、行走均较同龄儿童明显落后,成年患者身材亦相对矮小
临床意义 患者见有上述形态表现,提示其人先天不足,肾精肾气薄弱
治法 益肾助长,酌情选用补肾地黄丸、左归丸一类方药
3、营养不良
望诊 小儿身材瘦小或矮而虚浮,面色萎黄,毛发枯憔稀疏,皮肤干枯无华,精神倦怠,目框深陷,四肢瘦削
临床意义 小儿见有上述形态表现,提示其人先天营养不良,妨碍了生长发育。其病因或为营养摄入不足,或为脾胃虚弱,运化吸收功能障碍,或为肠道寄生虫及其它慢性疾患,营养消耗过度所致。
治法 健脾养胃,益气补血。酌情选用人参养荣丸,归脾汤一类方药
(三)肥瘦主病
1、肥者主病
望诊 肥胖之人,外形壅盛,体态丰丰腴,行动迟缓笨拙,少动懒言,动则气短,不耐疲劳,能食嗜睡,睡眠时鼾声较大
临床意义 肥胖之人,多痰湿气虚之证,易患消渴、中风、偏枯、暴厥等病,常因疾病所伤而难以长寿
治法 祛痰化湿,健脾益气。酌情选用平胃散、香砂六君子汤一类方药.
2、瘦者主病
望诊 瘦脊之人,外形单薄,肌肉瘦削,皮肤干枯,颧骨高起,唇肉廉薄,目眶深陷,肋骨清晰可见,四肢青筋显露,性格多见急躁。患者可见大骨枯槁,大肉陷下,破kun脱肉等症
临床意义 患者见有上述形态表现,提示其人气血亏虚,或阴虚火热。而大骨枯槁,大肉尽脱,则为气液枯痼,脏腑精气衰竭之证,其病因多与久病耗损,虫积,营养摄入不足或吸收障碍,长期思虑过度等因素有关
治法,滋阴清热,补气养血,酌情选用玉女煎,人参养荣丸一类方药.
(四)望其它
1、望肌肉
望诊 肌肉坚固发达之人,胸腹四肢肌肉突出明显,肌肉或条块,坚实有力,面部轮廓多较明显,行动敏捷有力。肌肉柔弱之人,则胸肌、腹肌、手臂、下肢等处肌肉小而薄弱,举止文弱。
临床意义 脾主肌肉,肌肉的坚实柔弱,可以反映人的脾胃功能和平素体质强弱。肌肉坚实发达者,提示其脾胃功能多较健全,平素经常进行体格锻炼,身体壮实,不易为邪气所侵。即使患病,病情亦多较浅。反之,肌肉弱小不固者,提示其人平素缺乏体育锻炼,脾胃功能不健,体质较弱,易为邪伤
治疗 肌肉柔弱欠实者,治宜调理脾肋,酌情选用六君子汤、参苓白术散一类方药
2、察纹理
望诊 察纹理,即观察肌肤之纹理。由于生理状况的差异和病理因素的影响,人的皮肤纹理有粗细疏密之不同。而皮肤纹理的不同情况,在一定程度上又能反映内在脏腑的大致状况
临床意义 据《内径》所载,皮肤纹理既与脏腑大小有关,又是三焦、膀胱的外应部位
治法 根据其具体病证表现,选用相应的治法方药
3、纵腹垂腴,
望诊 腹大前凸,腹部皮肤丰厚下垂,行动迟缓,难以弯腰取,全身其它部位亦多脂肪沉积
临床意义 纵腹垂腴多见于中年以上,能食少动,安逸过度之人,此类体态自如,易患胸闷心痛、消渴、中风偏瘫等病
治法 化痰祛湿,健脾消导。酌情选用平胃散、二陈汤一类方药
4、肘内翻与肘外翻
望诊 正常人肘关节伸直时,上臂与前臂之间形成一个5—15度左右的外翻角,若此角度减少到呈内翻角时,称之为肘内翻;此角增大,超过15度时,称之为肘外翻。
临床意义 具有肘内翻或肘外翻形态的患者,多患有佝偻病,或应肘部遭受严重外伤而致使局部畸形
治法 健脾补钙,酌情选用龙牡壮骨冲剂,鱼肝油,钙片等
5、膝内翻
望诊 膝内翻又称罗圈腿,其形态特征是人体直立,两踝并拢时,两膝关节 处不能靠近而向外弓出,两腿形成一个O形
临床意义 具有膝内翻表现之人,多为佝偻病患者,其病因与后天调摄不当,脾胃虚弱,营养不良,日晒过少,以及先天禀赋薄弱等有关
治法 健脾补钙,酌情选用龙牡壮骨冲剂、六君子汤一类方药
6、膝外翻
望诊 膝外翻又称X形腿,其形态特征是人体直立,两膝并拢时,两小腿斜向内弓,两腿组成X形,如图
临床意义 具有膝外翻形态之人,多为佝偻病患者其病因与年幼时脾胃功能不健,营养摄取不全,日晒过少,先天禀赋薄弱等因素有关
治法 小儿患者,治宜健脾补钙,酌情选用龙牡壮骨冲剂等药;成年患者可进行手术纠正
7、两腿弯曲
望诊 小儿患者,两下肢向里或向外弯曲,双腿支撑力弱,起步亦晚,行走不稳
临床意义 见此形态,提示其人患有佝偻病
治法 健脾补钙,酌情选用龙牡壮骨冲剂、金匮肾气丸一类方药
8、足外翻
望诊 足内翻患者,两足平行着地,人体处于直立状态时,跟腱的沿长线落在跟骨的外侧,行走时,经常出现足踝内翻现象。
临床意义 见有上述形态表现,提示其人患有足内翻病。其病因与脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等密切相关,也有的是因先天遗传所致。治法 手术纠正.
9、鸡胸
望诊 鸡胸,也称龟胸。其典型形态可见,胸骨高耸前突,肋骨低陷,心窝下凹,胸廓前后经扩大而横径缩小,沿胸廓前面各肋软骨与肋骨交界处隆起,列成串珠状,形如鸡胸。患者或伴有咳喘;或兼见形体瘦弱,囟大颅大;或见有脊柱后弯侧弯,行必髃佝偻
临床意义 鸡胸多见于佝偻病患儿。其病因与先天禀赋不足,后天调护失宜,接触阳光过少,慢性咳喘等有关,其病位主要关系到脾、肺、肾,征候性质多为气虚痰湿或痰热
治法 健脾补肾,益肺化痰,酌情选用补肾地黄丸,补天大造丸
10、龟背
望诊 龟背,亦称隆背,驼背。其典型形态可见脊骨弯曲,背弓如龟,行步伛搂。患者可同时伴有鸡胸,方头等表现
临床意义 龟背多见于佝偻病,或先天脊柱畸形患者。其病因与婴幼儿先天禀赋不足,后天调护失宜,脾肾亏损,脊椎骨痿弱或曲背久坐,没有及时纠正,脊椎骨受损有关,
治疗 补肾健脾,酌情选用左归丸,补天大造丸一类方药.
六、望动态
患者行立坐卧,行为举止,动静姿态,可以反映其人精神情志是否正常,脏腑肢体功能是否健全,阴阳气血有无逆乱耗损等情况。临证仔细观察患者的动静姿态,是中医望诊中不可忽略的内容之一
(一)望头颅
1、头摇
望诊 患者头部不自觉地摇动或摇摆,难以自制。但某些患者或伴有面赤肢颤,头目晕眩,舌红苔黄;或伴见神疲倦怠,消瘦体弱,舌红少苔,舌体颤动
临床意义 头摇之症,多见于动风病证,其性质可虚可实,实证多属凤阳上扰,虚证常为肝肾阴血亏虚
治法 平肝潜阳,养血熄风,酌情选用天麻钩藤饮,加减复脉汤一类方药
2、颈项强直
望诊 患者颈项强直,曲伸转摇不利,或伴有恶寒发热,或伴见高热神昏,喷射状呕吐,或伴有牙关紧闭,苦笑面容,四肢抽搐,角弓反张。
临床意义 颈项强直一症,或见于动风证,或见于寒湿痹阻证,或见于邪热伤津证。
治法 祛邪止痉,酌情选用葛根汤,大承气汤,玉真散一类方药.
(二)望躯体四肢
1、手足瘈疭
望诊 手足瘈疭的临床表现,主要是四肢不由自主地抽搐,其抽搐动作幅度一般较小,乃手足一屈一伸的抽动,与一般不规则抽搐不同,但亦属抽搐之一
临床意义 手足瘈疭之症,可由多种原因和征候所致。其伴有恶寒发热,头痛项强等症者,多属风寒闭阻经络;伴有项背强直,角弓反张等症者,提示风痰瘀阻络,伴见阴虚阳亢表现者,多为阴虚风动之证;伴有高热神昏见症,提示热极生风证,发作时神识不清,两目上视,口吐涎沫,口作怪声者,乃痹症表现;误服过量马钱子等毒性药物而见四肢抽搐者,多为中毒所致
治法 熄风止痉,酌情选用大秦艽汤,五虎追风散,大定风珠等方药
2,肌肉x动
望诊 肌肉x动,系指患者周身肌肉不由自主地颤动,甚则可表现为身振体摇,站立不稳定多伴见面色x白,舌淡苔白等症
临床意义 肌肉x动多见阳虚,水饮内停,气血亏虚之证
治法 温阳利水,益气补血,酌情选用真武汤,人参养荣汤一类方药。
3、角弓反张
望诊 典型的角弓反张表现,可见项背强急,腰背反张,身体后仰,形如弓状
临床意义 角弓反张之症,主要见于急性热病、惊风,破伤风等病过程之中。其病因与风、湿、热、毒诸邪侵袭有关,病位主要关系肝脏,证候性质有寒、热、虚、实种种不同,临证时需要综合各方面情况加以分析判断
治法 熄风止痉,酌情选用瓜萎桂枝汤、紫雪丹,羚羊钩藤汤,
4、战栗
望诊 战栗亦称寒慄,其典型表现可见恶寒而周身不自主地颤抖
临床意义 战栗之证,多见于疟疾,或外感热病欲作战汗时,有时亦可出现于疮毒内陷,热邪炽盛,阳虚内寒证
治法 和解少阳,截虐七宝饮一类方药.
5、四肢屈伸不利
望诊 四肢屈伸不利的典型表现可见;患者四肢拘急或强直,难以屈伸、指、脘、肘、踝、膝等关节活动障碍,甚则肿大变形.
临床意义 四肢屈伸不利之症,主要见于历节、痹症、痉病中风等病。其病因与正气亏虚。风、寒、湿、热、痰等邪气痹阻经脉关节有关,病位多在肝肾,证候性质多虚实夹杂
治法 补肾养肝,化痰活血,宣痹通络。正气选用虎骨木瓜丸,补阳还五汤,养血地黄丸一类方药.
6、半身不遂
望诊 半身不遂,又称偏瘫,偏枯。其典型表现可见患者左侧或右侧肢体瘫痪,不能进行随意活动。有时可伴见面部口眼斜,瘫痪一侧肢体肌肉干枯萎缩,语言不利
临床意义 半身不遂主要见于中风病过程之中,其证候性质多属风痰瘀邪阻络,正气亏虚。其中发病急骤,且伴有神昏卒倒,口眼歪斜者,提示中风入脏;发病较缓,或病程较长,神志清晰者,多为风中经络,或中风后遗症
治法.益气活血,化痰通络。酌情选用补阳还五汤,大活络丹一类方药
7、瘫痪
望诊 瘫痪,亦称摊缓。其典型表现可见四肢肌肉软弱或僵硬不用,有些患者仅仅局限于下肢瘫痪,不能自主活动,或伴有二便失禁现象。病程较久者,可见肢体肌肉萎缩.
临床意义 瘫痪主要见于中风x痱,脊髓损伤,痿躄等神经肌肉病变。其病因与风火痰瘀寒湿闭阻脉络,或跌打损伤有关,病位主要关系到肝肾脾三脏,证候性质多为虚实夹杂
治法 补肾养肝,和营通络,酌情选用地黄饮子,大活络丹类方药.
8、口眼斜
望诊 口眼歪斜,又称卒口僻,面瘫,其典型症状可见口目歪斜不正,一侧眼睛难以闭合,额部皱纹消失,作露齿动作时,口角斜向健侧,鼻唇沟消失
临床意义 口眼蜗斜多见于中风和面神经痹等病症,其病因与风中经络有关
治法 益气补血,祛风通络。酌情选用牵正散,羚羊钩藤汤一类方药.
9、面肌抽搐
望诊 患者颜面肌肉不时出现抽搐颤动,多表现在一侧眼睑、面颊及口角部,可伴见口眼蜗斜的病人
临床意义 面肌抽搐主要见三叉神经痛,脑膜炎后遗症,癔病,精神病,尿毒症,中风后遗症,面神经麻痹,酒精中毒,破伤风等病患者身上
治法 阳血疏肝,熄风止痉。酌情选用牵正散,天马钩藤汤,芍药甘草汤一类方药.
10,手颤
望诊 手颤,系指患者手指发生不自主的细微颤动,尤其是两手平伸,两目闭合时,手颤往往更为明显。严重手颤可致书写,端汤,吃饭等手部精细动作发生困难。手颤可以两手同时出现,亦可单发于一手
临床意义 手颤为动风之症。其病因或因火热,或因风痰,或因阴血亏虚,精气耗损。症状多见于急性热病,甲亢、高血压、肝豆状核变性,帕金森,汞中毒,年迈体弱等患者身上
11、足颤
望诊 足颤之症。其典型表现可见一足火双足震颤抖动,不能自行,行走不稳,摇摆不定,下肢痿软,多见于年迈体弱之人,有时可绊见手颤现象。
临床意义 足颤主要见于老年肝肾虚衰,气血不足之症;有时是中风的先兆表现之一;下肢痹症亦偶可见之
治法 养肝益肾。酌情选用归芍地黄丸、定振丸一类放药
治法 滋阴清热,平肝熄风。酌情选用二甲复脉汤,天马钩藤汤一类方药.
12、手指挛急
望诊 手指挛急的典型表现可见手指拘急挛曲,难以伸直,状如鸡爪,然手腕以上关节肌肉活动正常
临床意义 手指挛急即可阴血亏虚,不能养血柔筋所致;亦可由寒湿等六淫邪气痹阻经脉而成。其下降拘挛并见,且表现为阵发性,则是癫痫、婴儿痉挛症等病的反映
治法 养血柔筋,宣痹舒挛。酌情选用加味姜黄汤,当归四逆汤一类放药.
13、撒手
望诊 重病昏迷病人,两手撒开,手臂不能活动。常伴见口开目合,二便失禁,呼吸气粗,鼾声大作,汗出面白等症。
临床意义 撒手是中风入脏所致脱证表现之一,见此患者,提示病情危重,预后不良.
治法 回阳固脱。酌情选用参附汤、独参汤一类放药.
14、握固
望诊 握固是中风常见症状之一,其典型表现可见患者两手握固成拳,手指不能伸展,神志或昏迷或清醒。神昏者,多发病急骤,病程较短,且伴有牙关紧闭,肢体强痉,面赤气粗,痰涎壅盛,燥扰不宁等症。神志清晰者,则病程较长,且伴有半身不遂,患侧肢体强痉,屈伸不利,言语不利,口眼歪斜等症。
临床意义 患者见有神昏卒倒,两手握固,牙关紧闭等症,提示中风入脏之闭症。
治法 中风入脏闭证,治宜开窍熄风,酌情选用至宝丹,苏合香丸等方药;中风后遗症则应益气活血,和营通络,可用补阳还五汤,解语丹等方药,并宜配合针刺,功能锻炼等治疗方法.
15、 撮空
望诊 撮空是神志昏迷患者的无意识动作之一,其典型表现可见病人两手向空捉物,且多同时伴有高热和谵语妄言现象
临床意义 神昏撮空、高热谵语见症,多发生于热病邪入心包之时,是病情危重的表现。
治法 清热开窍,酌情选用安宫牛黄丸,清宫廷一类方药.
16、引线
望诊 引线是神昏患者的无意识动作之一,其典型表现可见病人两手相引,如拈丝线状,并且大多同时伴有高热谵语现象
临床意义 神昏引线见症,多发于热病邪入心包,或阳明病,邪热内结,神明被扰之时,是病危的表现
治法 清热开窍,酌情选用安宫牛黄丸,大承气汤一类方药.
17、循衣摸床
望诊 循衣摸床也是神昏患者的常见无意识动作,其中病人手 抚衣被,如有所见,称之为循衣;手常模床,似欲取物,称之为摸床
临床意义 循衣和摸床都是神识迷乱的表现,多见于热病之中,肝热炽盛,扰乱心神者,多见循衣现象;阳明热结,心神迷乱者,多见于摸床动作
治法 清热,酌情选用当归龙荟丸,大承气汤一类方药
三)望体位
1、主动体位
望诊 主动体位的典型表现是;患者坐卧行立动作自如。无任何勉强活强迫体位。
临床意义 患者表现主动体位,提示其病情相对较轻,或疾病初起,正气未至大损
治法 根据具体病位,采用相应治法和方药.
2、被动体位
望诊 被动体位的典型表现是;患者的头、躯干、四肢等虽处于不舒服位置,自己却不能或不知调整,体位完全处于被动状态。
临床意义 被动体位多见于久病,瘫痪、昏迷、年高体弱患者,见此体位,提示正气大虚,病情严重,预后多差
治法 扶正或开窍通络,酌情选用十全大补汤,大活络丹等方药.
3、强迫体位
望诊 患者因病痛而被迫采用某一体位,称之为强迫体位。其典型表现因具体病症而异。
临床意义 咳逆倚息,不能平卧者,提示饮听于肺;突然腰痛不能转侧,行走不便,以尻代踵者,提示急性扭伤;疼痛呻吟,面白汗出,辗转反侧,坐卧不安者,提示结石梗阻绞痛或蛔厥等等
治法 根据具体病症,选用相应治法和方药.
七 望诊总结
疾病病种多种多样,其临床表现也是千差万别,但任何一种病症,其证候都可以用阴、阳来概括类别,用寒、热、痰、瘀来阐发性质,用虚、实说明其邪正盛衰强弱。因此,了解阴阳寒热虚实痰瘀诸证在神色形态方面的综合表现,是中医望诊的重要内容之一
(一)望阴阳
1、阴证望诊
望诊 阴证患者,面色黯淡或苍白,精神萎缩,静而少言,身重蜷卧,喜向里侧,倦怠少气,呼吸怯弱,喜暖恶寒,常着较多衣物,分泌排泄物澄澈清冷,喜静恶动,常欲闭户独处,恶闻人声,舌淡胖嫩齿痕,苔白或灰黑润滑
亡阴证多发于久病重病之后,患者身体干枯,皮肤皱折,目框深陷,汗多而拈,面赤燥烦,口渴喜饮,呼吸气粗,舌质干红,时时欲脱
临床意义 患者具有上述形色神态表现,提示其证候分别为阴证和亡阴证
治法 阴证治宜抑阴扶阳,临证时根据具体症证表现而采用相应的治法;亡阴证则应救阴七津固脱,方选脉饮,固阴煎等方药.
2、阳证望诊
望诊 阳证患者,面多红赤,身热喜凉,狂躁不安,唇干色红,烦而多言,呼吸气粗,口渴引饮,便秘尿赤,呕吐呈喷射状,仰面伸足而卧,分泌物排泄物粘稠秽浊,舌多红绛苍老,苔黄黑,或生芒刺
亡阳证,多发于危重病人,患者可见大汗淋漓,汗出如珠,畏冷拳卧,精神萎靡,面色苍白,呼吸微弱等表现
临床意义 患者见有上述神色形态表现,提示其证候分别为阳证和亡阳证
治法 阳证治宜抑阳扶阴,可以根据具体病证而选用相应的治法和方药;亡阳证则应回阳救逆,酌情选用参附汤,四逆汤一类方药
二)望寒热
1、寒证望诊
望诊 寒证患者,其证候表现以凝滞、收引、伤阳为特征,望诊可见;面色想白或青白,畏寒喜暖,四肢蜷缩,身着较多衣物,痰涎、二便、白带、鼻涕等分泌物排泄物澄澈清冷,舌淡苔白而润等
临床意义 患者见有上述形色表现,提示证候为寒证,其病因多与外感阴寒邪气,或内伤久病,阳气耗伤,或过食寒凉等有关,其性质或为寒凝实证,可为阳虚内寒的虚症
治法 温阳散寒,酌情选用附子理中汤,吴茱萸汤等方药.
2、热证望诊
望诊 热证患者,其证候表现以火热、炎上、耗气、伤津、动血为特征,望诊可见,面红目赤,烦躁不宁,恶热喜冷,渴喜冷饮,大便干硬,吐衄尿血,痰涎,鼻涕,白带黄稠,小便短赤,痈疮红肿热痛,舌红或绛,苔黄而燥等。
临床意义 见有上述形色表现,提示其人患有热证,其病因多与火热邪气侵袭,或五气化火,饮食不节,蕴蓄成热,房室劳倦,耗损阴液,阴亏火旺等有关,其性质或为火热实证,或为阴亏虚热证
治法 清热养阴,酌情选用白虎汤,竹叶石膏汤等方药.
(三)望虚实
1、虚症望诊
望诊 虚症患者,其证候表现以不足、低下、衰退为特征,望诊可见;精神萎顿,或呈虚性亢奋现象,面色淡白。萎黄或颧部粉红,形体羸瘦或虚胖,不耐疲劳,形寒畏冷或虚烦潮热,舌胖嫩齿痕,或舌体瘦小,舌质红有裂纹等
临床意义 见到上述神色形态表现,提示其病症属虚,患者阴阳气血已经明显耗损,制服功能低下。其病因多与疾病耗损,长期饮食失调整,七情老倦,房室过度,或先天不足等有关
治法 补阳滋阴,益气养血,酌情选用八珍汤,龟鹿二仙胶等方药。
2、实证望诊
望诊 实证患者,其证候表现以亢奋,激烈,潴留为特征,望诊可见;烦躁不安,呼吸气粗,痰壅气盛,声高多语,腹胀便秘,小便淋沥,或有神昏谵望,舌苔苍老等
临床意义 见有上述表现,提示其病属于实证,患者正气尚未明显耗损,邪气较甚
治法 祛邪,根据具体病症,选用相应治法和方药.
四)望瘀痰
1、瘀痰望诊
望诊 瘀证患者,肤色青黯,面部黧黑或青紫,口唇爪指紫黯,皮下可见瘀斑,肤表面青筋显露,甚则肌肤甲错,病人可有异常出血现象,血色紫黯有块,或见机体局部肿块,位置固定不移,舌质紫黯,舌面瘀点瘀斑,舍下静脉明显曲张。某些患者还可见口干,但欲漱水不欲饮,记忆力衰退,精神错乱,大便黑如柏油状等症
临床意义 患者见有上述形色表现,提示其病属于瘀证。其病因多与寒邪凝滞,肝气郁滞,气虚阳虚,外伤等有关
治法 活血化瘀,结合病因病位,选用血府逐瘀汤,通窍活血汤等方药.
2、痰证望诊
望诊 痰证患者,表现多样,望诊或见咳喘咯痰,痰壅气盛,呼吸不利;或见恶心呕吐,眩晕欲仆;或见神昏癫狂,精神异常;或见瘰疠瘿瘤;痰核流注;或见半身不遂,肢体活动障碍;痰证病人,形体或胖或瘦,舌苔多腻
临床意义 患者见有上述表现,提示其病属欲痰证。其病因多与六淫邪气侵袭、忧思气郁过度,脏腑功能失调有关。
治法 化痰行气,酌情选用二陈汤、滚滚丸等方药.
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