来自中医普及学堂
治疗痿证,陈老用逍遥散配合补肾的健步汤。
中医认为,痿证一是没有力量,第二是行步不利,动作各方面不够流畅。
而肾主的就是力量,肝呢?主的就是动摇。
用补肾疏肝法,能够给予机体力量,让机体动起来。
在很多中风后遗症里头啊,都会用到这个思路。
这里跟大家分享一个五经富镇痿证患者的案例,这是很多年前的了。
有一妇女因不明原因,突然形体消瘦,由一百来斤,瘦到六十多七十斤,皮包骨头。
整个人本来可以干活,到后来要家里母亲照顾,起居失常,她几次都在桌子上面,拿剪刀要自杀,她母亲流泪了,偷偷把她剪刀藏起来。
后来一位民间郎中,建议她用五经富镇本身山里就有的道地药材,牛大力、巴戟天、五指毛桃。
这三样都是带甘甜的滋补药物,可以强筋骨,除痛麻,补中气,益力量。
在《草药歌诀》上面记载,甘甜益气生肌肉。
也就是说这些甘甜很可口好喝的中药,它能够补益人体的力量,又能够把肌肉长出来。
符合《黄帝内经》上面讲的,甘入脾,脾主肌肉。
治痿独取阳明,要让阳明胃肠有力量。
结果这妇人连续服用这小汤方,一年多,身体由六十多七十斤,又长到一百来斤,各方面功能恢复如常。
周围人莫不惊讶,叹为神奇,对这组民间草药,赞誉有加。
当我得到这个经验时,恰巧碰到当地一位患者,也是痿弱,六十岁,身体不明原因突然消瘦掉肉,后来像皮包骨一样,走路都走不稳。
我就叫他用这巴戟天、牛大力、五指毛桃、枸杞子、黄芪啊,这些甘甜益气生肌肉的中药,煲成这个汤,天天来服用。
治慢性病要有方有守,守得云开见明月。
结果他痿弱了半年,靠服用这小汤方,三个月左右,重新恢复正常,能够到市场上去买菜。
所以我把五指毛桃、巴戟天、牛大力,这三味五经富镇里的道地药材,称为壮力三药,它能够让身体力量如涌泉般涌出来。
上次碰到一个妇人,她生完孩子过后,上肢无力,抱孩子都软耷耷,诊断为臂痿,手臂痿弱无力。
我想到治上肢用桂枝汤。
治下肢用独活寄生汤。
于是给她用桂枝汤配合大力三药,也就是牛大力、巴戟天跟五指毛桃。
想不到五剂药吃完,手臂有力,那种没力之感啊荡然无存。
可见这些民间草药啊,显功见效,非同凡响。
但里面的医理也离不开像陈老所讲的,补肝肾疏气血。
陈老就用健步汤壮力气,逍遥散解郁闷。
这样周身力量涌出,气血对流,自然肌肉生长,痿弱消失。
好我们再来好好欣赏陈老治痿的几个精彩案例。
妙用逍遥异病同治之三
妙治痿躄
陈厚忠
痿证,临床上也不少见,主要指肢体经脉弛缓,手足痿软无力,甚则肌肉痿缩瘦削,不能随意运动的一类疾病。临床表现不同,又有皮、肌、筋、肉、骨五痿之分,特别是对“治痿独取阳明”的理解和运用,可凸显疗效的成败。笔者在临证中多见以下肢不能随意运动及行走者的痿躄为多,上肢痿软者相对少些,现将其临证感悟略述己见。
关于本病的认识,始于《内经?素问?痿论篇》,对其病因病机、证候分类及治疗大法都有论述,至今仍一直有效地指导临床实践。仲景《伤寒杂病论》对误治致阳明气血俱虚不能濡养筋脉乃至而成痿及“咸则伤骨,骨伤则痿”,述论了病因。《诸病源候论》论述外受风邪、内由脾胃亏虚进行了病机阐发,奠定了理论基础。
余认同金元张子和对风、痹、痿、厥四证的认识和鉴别:“夫四末之疾,动而或动者为风,不仁或痛者为痹,弱而不用者为痿,逆而寒热者为厥”。《医宗金鉴》中也有鉴证,早年诵读,至今未忘:“痿病足兮痹病身,仍在不疼痛里分,但观治痿无风药,始晓虚实里有因”。俱往矣,不过今日之临床,仍沿袭继承,但更要发展、创新。
治痿诸法,各书论述甚为纷繁,临床用法应当简约,可概为干、湿两途。过湿则痿,过燥亦痿。临床辨之干湿,在乎肌肤之润燥,肌肉之瘦削与否,瘦削者干,不瘦削者为湿。泾渭分明,一目了然。
笔者在临床上,治疗先期以逍遥散为主,从肝论治,并辨证于临床。若干者以肝为主,兼从肝脾或肝肾,不独取阳明;若湿者以肝为主,兼从肝脾,兼顾它脏;也尚得心应手,疗效满意,这样也拓展了逍遥散的临床运用,更符合现代人患病之机由。
下举二例,佐证说明。
例一、某某,男,23岁,在读大学生,住本市老县城,于2008年4月17日首诊。因双下肢痿软无力,行走摇晃,站立时需求助他人协助,在某中心医院诊断为急性多发性神经炎,住院2月疗效不佳,遂出院而转求中医。
刻诊:患者身高约1.75米,步履蹒跚,步态不稳,面色萎黄,情绪低落。诉双下肢痿软无力,踩地如棉,纳食不佳,睡而欠寐,二便欠调。四肢未见明显肌肉萎缩,皮温均恒,舌淡苔黄,脉弦沉,诊断为湿热伤阴型痿躄。方用逍遥散合加味健步汤。先后5诊,耗时月余而愈,追访至今未复发。
“痿病无寒”,大凡痿病,或感于外邪,或损于内伤,或耗于劳倦,但必有热于内;亦无论虚实之热,必有伤津耗气之变;细询患者,自称喜爱运动篮球,每至剧烈运动汗出之后,旋用冷水洗沐,顿感舒服而心爽,日久渐感精神疲惫乏力,加之临近毕业,备考熬夜而少有锻炼,双下乏力乃小恙,原以为能挺过,不意症状加重,终至无法学习而住院,然疗效不佳,心闷不舒。故取方逍遥,既可疏肝解郁,又可健脾养血利湿,方中重用忍冬藤乃清热利湿活络而不燥,丹参、徐长卿者,既可养血调荣,又可活络通经而安神疏肝,故能在月余之期康复。
慎记,治痿一要辨证明确,二要用药恰当,三要有师古而不泥古。用药不可大辛大热,热则耗灼津液,助纣为虐,故忌用辛温。临床之事,没有专术,只有“道一”。
例二:
陈某某,女,52岁,住本市,于2015年3月20日初诊。
自诉左下肢无力,瘦削已3月余,活动行走不适。现跛行无力,体有烘热,微烦。在当地治疗少效,经人介绍转来我处。细询,患者既往以身壮而称著,凡事均能应对,要强,包括农事、家务、养育小孩,左下肢干痿几乎不觉,迟至3月前洗澡方发现两足大小不一,皮温均恒,遂感大祸来临。左下肢无力渐显,加之旁人惑言,深感后果不堪,求医乏效,更情急病加。
刻诊:一般神清,精神欠佳,性情急躁,面色萎黄,行走跛步,纳食、睡眠欠佳,大便干燥,小便可,绝经一年。经测左下肢较右下肢少1.7厘米,皮温不变,皮肤略显干燥,苔薄黄,舌红,脉弦细。
诊断:干痿躄(绝经期 肝血亏虚 肾精不足)
治宜:疏肝健脾,养血荣筋
方用:逍遥散合加味健步汤加减,方药如下:
当归、白芍、柴胡、茯苓、二术、淮山、鸡血藤、怀牛膝、制首乌、石斛、桑寄生、生地、地骨皮
与药7剂。
复诊:7剂后,症状有改善,顿感下肢渐有力而步履稍正,特别是烘热减,便燥除,精神转佳。
遂在上方基础上疏肝养血,健脾调肾,先后二月余,服药70余剂而康复如初。
按:肝主筋藏血,肾主骨藏精,今患者正处更年时期,肝肾亏损,故在所难免。此患者应为阴血不足、精髓不充,不能濡养筋脉而干痿。治宜养血疏肝健脾,待肝疏筋舒,血有所藏后,再以调补肝肾为主。补后天而充先天,促气血之生化而补肝肾之不足,并引导气血溜荣注腧而濡养筋脉肌肤,亦为治疗之根本。故能收到预想之疗效。据此笔者感悟到,治疗要根据临床辨证,循序渐进,既要修正治疗过程中的误差和处置新出现的问题,又不能毫无原则地背离传统祖训,方能圆润灵活,不失医道之本。
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