高脂血症，常吃阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、血脂康胶囊、脂必泰胶囊，对身体有哪些危害？

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀均属他汀类血脂调节药，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血液中低密度脂蛋白清除，从而使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平大幅度降低，还能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白胆固醇水平，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。此外，三个他汀还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化作用，故可用于动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中的防治。

在安全性方面，三个他汀可引起肝酶异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。这可能是因为他汀类药物可引起肝细胞膜结构改变，导致转氨酶渗漏，也可能与服药者合并脂肪肝、大量饮酒或者服用了其他升高转氨酶的药物有关。一般减量或停药后转氨酶即可恢复正常，罕见严重的肝损伤。

三个他汀可引起肌肉并发症，包括肌痛、肌炎、 肌病以及横纹肌溶解，发生率1%~5%(RCT结果 )或5%~10%(观察性研究结果 )，横纹肌溶解罕见。

他汀所致的肌肉不良反应与以下因素有关：高龄（大于80岁），女性；身体虚弱、体型瘦小；糖尿病慢性肾功能不全；机体处于特殊状态，如围手术期、感染、创伤、强体力劳动等；大剂量服用他汀
；有甲状腺功能减退、肌痛病史人群；服药过程中出现肌肉痉挛者；他汀与胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、红霉素、克拉霉素、吉非贝齐、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、环孢素、利托那韦等药物联合应用和（或）饮用大量西柚汁，可升高他汀的血药浓度，增加肌病风险。

瑞舒伐他汀应特别注意肌痛的不良反应，因国外有关于华裔发生肌肉不良反应比白种人多的报道。为了避免严重不良反应的发生，开始治疗时应根据病情，从5-10mg开始，需要时，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平，逐渐增至20mg，不宜开始时直接用20mg。

长期服用三个他汀类药物有增加新发糖尿病的风 险，属他汀类效应。

他汀致新发糖尿病可能的机制包括：抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，诱导胰岛素抵抗，抑制胰岛素分泌；减弱胰岛素信号通路，削弱机体对葡萄糖的耐受力；抑制脂联素分泌，引起肥胖，导致胰岛素抵抗；改变炎症通路，增加胰岛素抵抗；破坏脂肪细胞和胰腺β细胞的线粒体功能，导致胰岛素分泌减少与外周胰岛素抵抗；诱导肌肉疲劳和能量下降 、肌肉减少症，增加胰岛素抵抗；改变胰岛β细胞中电压门控钙通道功能紊乱，导致胰岛素分泌受损。

有研究发现，高剂量他汀致糖尿病风险增加；瑞舒伐他汀具有亲水性，阿托伐他汀具有亲脂性，亲脂性他汀表现出较高的致糖尿病倾向，这可能与亲脂性他汀对细胞膜具有更强的亲和力，更容易进入细胞内，参与抑制葡萄糖刺激胰岛素分泌有关。其他高危因素还包括高龄、女性、亚洲人种以及患者本身存在高体重指数、高空腹血糖浓度、高甘油三酯浓度、高低密度脂蛋白胆固醇浓度与低高密度脂蛋白胆固醇浓度、高血压病史等糖尿病危险因素。三种他汀相比，匹伐他汀引起新发糖尿病的概率较低。

三个他汀的其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
另外，三种他汀对肾功能无不良影响。

血脂康胶囊由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成分为13种天然复合他汀，系无晶型结构的洛伐他汀及其同类物。红曲性温味甘，归肝、脾、大肠经，《本草衍义补遗》称能“活血消食，健脾暖胃”，故血脂康胶囊具有活血化瘀、除湿祛痰、健脾消食之功。

在临床上，血脂康胶囊用于治疗痰阻血瘀所致的高脂血症，症见气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；也可用于高脂血症及动脉粥样硬化所致的其他的心脑血管疾病的辅助治疗。

在安全性方面，血脂康胶囊‬一般耐受性良好，大部分副作用轻微而短暂。 常见不良反应为肠胃道不适，如胃痛、腹胀、胃部灼热等。 偶可引起血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高。 罕见乏力、口干、头晕、头痛、肌痛、皮疹、胆囊疼痛、浮肿、结膜充血和泌尿道刺激症状。临床尚未发生横纹肌溶解及其他严重不良反应。

脂必泰胶囊组方为红曲、泽泻、白术、山楂，方中红曲具有活血化淤之功‬；泽泻、白术‬具有健脾渗湿之功‬，配伍山楂不仅增强了其健脾渗湿之功‬，也强化了活血化淤之效，诸药相合‬，共奏‬消痰化瘀、健脾和胃之功‬。

在临床上，脂必泰胶囊用于治疗痰瘀互结、气血不利所致的高脂血症，症见头昏、胸闷、腹胀、食欲减退、神疲乏力等。

在安全性方面，脂必泰胶囊副作用少且轻微，偶见胃肠道不适，少有过敏反应，罕见肝酶、肌酐和肌酸激酶异常，无严重肝酶升高报道，尚无横纹肌溶解的报道。#如何做健康老年人#