收了个反复低钠的患者，原因出人意料

感谢作者安徽医科大学一附院神经内科夏禹提供的病例～

66 岁男性，记忆错乱，反复低钠。

男性患者，66 岁，20 天前患者无明显诱因下出现时间、地点及人物记忆错乱。

有近事遗忘，伴有幻视、幻听、睡眠障碍、自言自语、无法正常沟通，后上述症状进行性加重，遂就诊于当地某医院，给予抗精神病药物（奥氮平等）对症处理后未见好转。

2019 年 10 月 12 日转入 xx 人民医院，查头颅 MRI 平扫+增强+MRA：「脑白质疏松、双侧海马 T2-Flair 信号增高、右侧大脑前动脉 A1 段缺如，双侧大脑前动脉共干发自左侧颈内动脉局部官腔变细」

图 1 头颅 MRI 显示：双侧海马 T2-Flair 信号增高

腰穿脑脊液及血清抗 LGI1 抗体阳性。

结合患者临床表现，考虑自免脑，予以地塞米松+更昔洛韦治疗 3 天后患者病情仍未见好转，且反复低钠，最低为 122 mmol/L。

患者家属为求进一步治疗，便转入我院。

病程中，患者神志模糊，精神烦躁，有低热（37.5 度），饮食睡眠差，二便正常，近期体重未见明显变化。

既往史：

患者既往高血压病史 8 年，口服左旋氨氯地平 2.5 mg，qd、贝那普利 10 mg，qd，血压控制尚可。

20 年前有过消化道出血史，曾输血，具体不详。

2003 年行硬膜下血肿清除术，2013 年行双侧下肢大隐静脉曲张剥脱术。

对青霉素过敏，具体表现不详。无食物过敏史，预防接种史不详。

这个患者到底怎么了？接下来的诊疗思路是什么？

文中图片来源：作者提供