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收了个反复低钠的患者,原因出人意料
逍遥书屋123
>《疫病防治》
2020.02.20
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感谢作者安徽医科大学一附院神经内科夏禹提供的病例~
66 岁男性,记忆错乱,反复低钠。
男性患者,66 岁,20 天前患者无明显诱因下出现时间、地点及人物记忆错乱。
有近事遗忘,伴有幻视、幻听、睡眠障碍、自言自语、无法正常沟通,后上述症状进行性加重,遂就诊于当地某医院,给予抗精神病药物(奥氮平等)对症处理后未见好转。
2019 年 10 月 12 日转入 xx 人民医院,查头颅 MRI 平扫+增强+MRA:
「脑白质疏松、双侧海马 T2-Flair 信号增高、右侧大脑前动脉 A1 段缺如,双侧大脑前动脉共干发自左侧颈内动脉局部官腔变细」
图 1 头颅 MRI 显示:
双侧海马 T2-Flair 信号增高
腰穿脑脊液及血清抗 LGI1 抗体阳性。
结合患者临床表现,考虑自免脑,予以地塞米松+更昔洛韦治疗 3 天后患者病情仍未见好转,且反复低钠,最低为 122 mmol/L。
患者家属为求进一步治疗,便转入我院。
病程中,患者神志模糊,精神烦躁,有低热(37.5 度),饮食睡眠差,二便正常,近期体重未见明显变化。
既往史:
患者既往高血压病史 8 年,口服左旋氨氯地平 2.5 mg,qd、贝那普利 10 mg,qd,血压控制尚可。
20 年前有过消化道出血史,曾输血,具体不详。
2003 年行硬膜下血肿清除术,2013 年行双侧下肢大隐静脉曲张剥脱术。
对青霉素过敏,具体表现不详。
无食物过敏史,预防接种史不详。
这个患者到底怎么了?接下来的
诊疗思路是什么?
文中图片来源:
作者提供
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