微头条

#生命摆渡人#除了影像学检查能提示肝硬化之外，很多人也问我，实验室检查（抽血化验）也能诊断肝硬化吗？目前临床上有常用的四种方法也可以大致诊断肝纤维化或肝硬化。
1. APRI评分
天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数（APRI）评分：成人APRI≥2分提示存在肝硬化，APRI＜1分则排除肝硬化。
计算公式：APRI=（AST÷ULN×100）÷PLT计数
AST：天冬氨酸转氨酶；ULN：AST的正常值上限；PLT：血小板。
比如某乙肝患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×10^9/L，那么他的APRI评分为2.1，提示进展到肝硬化的阶段可能性较大。此种评分的准确率大约在80%左右。
需要注意的是，由于不少乙肝病毒携带者在未出现抗病毒时机或治疗不规范，喜欢服用一些保肝降酶药，服用这些降酶药后。这些降酶药有可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情况下计算APRI评分是不准确的，需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分。
2. 肝纤维化4因子指数（FIB-4）
这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标。FIB-4指数的计算公式为：FIB-4=（年龄×AST）÷PLT计数÷ALT的平方根。
不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。
对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界值分别为<1.3和>2.67。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。
3. 肝纤维化四项（透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）
透明质酸在肝硬化时极度升高；Ⅲ型前胶原在肝硬化早期明显升高；Ⅳ型胶原可用于肝纤维化的早期诊断；层黏连蛋白与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，四项指标均可反映肝纤维化发生情况，但尚缺乏可供临床应用的统一诊断界值。肝纤维化四项诊断肝纤维化的证据等级不高，但也有一定的辅助参考意义。
 
4. 血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）
ALT持续正常的患者，血清CHI3L1水平与纤维化进展相关。CHI3L1水平＞134 μg/L提示肝硬化；79～134 μg/L显著肝纤维化；＜79 μg/L无显著肝纤维化。
但是不管什么实验室检查，都只能具有参考意义，都需要综合患者自身病史，检查指标的动态变化才能更准确的评估出肝脏基础。