2020年肺癌筛查国际标准（包括高危人群和肺结节人群）！

作者简介

邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。

在International  Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。

肺癌已成为世界范围内的主要致死性恶性肿瘤，其发病率不断升高，引起了广泛的关注。肺癌的5年生存率仅为19%，主要原因在于较多患者在发现时已处于进展期，有效的筛查可以更早地发现肺癌，使患者在无相关症状时，及时发现病灶，提供更有效的治疗，从而降低肺癌的死亡率。相关研究资料已明确支持低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的标准方式，可在高危人群中开展筛查并更早发现肺癌的发生。

肺癌的危险因素 

肺癌的危险因素包括：吸烟（包括二手烟）， 职业性致癌物质的暴露（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、 二氧化硅、柴油废气、煤油烟等）

，氡的暴露，既往恶性肿瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤，如：膀胱癌及头颈部肿瘤等），肺癌家族史，肺部相关疾病史（慢性阻塞性肺病、肺纤维化），激素替代治疗（女性）。

筛查人群的危险度分组 

根据患者的不同情况，筛查前对目标人群进行 评估和危险程度分级，将目标人群分为高、中、低危险组，仅对高危险组进行进一步的筛查和检测，从而提高检出效率，减少不必要的精神和经济负担。

高危险组人群又因其风险暴露的不同被分为两个不同的亚组，对其分别采取不同的筛查策略。

高危险组 1 的入组标准：55～77 岁；30 包/年或以上吸烟史；具有吸烟史，而戒烟时间短于15 年。对于此类人群，指南推荐进行低剂量 CT 筛查，且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准，仍然推荐每年进行低剂量 CT 筛查。 

高危险组 2 的入组标准：50 岁或者以上；20包/年或以上吸烟史；有至少一条高危因素（二手烟除外）。对于此类人群，指南推荐进行低剂量 CT筛查。 

中危险组的入组标准：50 岁或者以上；20包/ 年或以上吸烟史（包括二手烟暴露）；无其他高危因素。指南不推荐对此类患者进行低剂量 CT 筛查。

 低危险组的入组标准：50 岁以下；20 包/年以下吸烟史。指南不推荐对此类患者进行低剂量 CT 筛查。

不同类型肺部结节筛查和随访策略 

NCCN 肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量 CT 检查，并根据病灶的类型和大小进行了分类（如：实性、部分实性及非实性），制定了不同的筛查和随访策略。美国的肺癌 、疾病谱与我国有较大差别，实性病灶为最常见病灶，其次为亚实性结节。而亚实性结节可进一步分为非实性结节，也称之为磨玻璃病灶或者磨玻璃结节；部分实性结节，也称之为混杂结节，同时具有实性和磨玻璃的成分。

 实性结节性病灶　

根据结节大小，分别采取不同的随访策略：

（1）对于≤5 mm 的实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

（2）对于 6～7 mm 的实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。 

（3）对于 8～14 mm 的实性结节，指南推荐间 隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）筛查（PET-CT 对<8 mm 的结节敏感性和特异性均较差），对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。 

（4）对于>15 mm 的实性结节，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，同样高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能 性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（5）对于支气管腔内实性结节，建议 1 个月内 复查低剂量 CT，如无变化，建议行支气管镜检查。

部分实性结节性病灶　

根据结节大小，分别采取不同的随访策略： 

（1）对于≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。 

（2）对于≥6 mm，实性成分≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量CT随访。

（3）对于≥6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部 分实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高 度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低 可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（4）对于实性成分≥8 mm，无论其结节大小， 指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛 查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

  非实性结节（磨玻璃结节）病灶　

根据结节大小，分别采取不同的随访策略：

（1）对于≤19 mm 的非实性结节，指南推荐每 年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定 论）。 

（2）对于≥20 mm 的非实性结节，指南推荐间 隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行 活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每 年低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在 患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

进行肺癌筛查的主要目的对肺癌进行早期诊断，从而将其治愈或者最大程度延长患者的有效生命。其潜在的巨大利益在于降低肺癌患者的死亡率，同时最大程度提高患者的生活质量。随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行低剂量 CT 筛查，肺癌的死亡风险降低达 20%。同时肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤。而提高生活质量主要体现在：降低疾病相关死亡率、降低治疗相关死亡率、促使筛查人群改变影响健康的生活方式、减少焦虑和心理负担。