李某，男，55岁，农民。2004年3月2日就诊。患者原有“ 扩张型心肌病” 史4年，反复出现胸闷、气促而住院治疗。患者入院时胸闷、气促，不能平卧，心悸，双下肢凹陷性浮肿，舌质淡紫、苔薄白，脉细涩。查体：口唇轻度紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征( +) ，两肺底细湿罗音，心界向左下扩大，HR118次／分，律齐．心尖区可闻Ⅱ级SM ，腹平软，肝肋下3cm 、质软、轻压痛，腹水征( 一) ，两下肢凹陷性浮肿。心电图示：窦性心动过速、室内传导阻滞。超声心动图示：符合扩张型心肌病改变。西医诊断：扩张型心肌病、心功能Ⅳ级。中医诊断：喘证；证属心气亏虚，瘀血阻滞，水气凌心。治拟益气化瘀，利水平喘。药用：炙黄芪、潞党参各30g，归尾12g，赤芍、丹参、地龙、桃仁各12g，制附子( 先煎) 、川桂枝、茯苓、泽泻各15g，炙甘草3g。每日l 剂，水煎早晚分服。西药予以双氢克尿噻25m g，3次／日，安体舒通20ITl g，3次／日，消心痛5m g，3次／日。经治疗3天，症状明显改善，胸闷气促减轻，夜能平卧入睡，水肿渐消。1周后。诸症缓解。
补阳还五汤出自清· 王清任《医林改错》，他所创立的益气活血之法，非常强调元气作用，认为‘‘元气既虚，不能达于血管，血管元气，必所留而瘀” ，指出了人体元气是推动血行的动力。而扩张型心肌病的基本病理表现是气虚血瘀，本虚标实。故扩张型心肌病的中医治疗以益气化瘀、标本兼治、通补兼顾为宜。
补阳还五汤，重用黄芪为君以补气，使气复而血行。黄芪能增强心肌收缩力，增加心输出血量，并能直接扩张血管，提高机体免疫功能。配伍当归、川芎、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀，地龙以通络而利血脉。由于这些药物具有扩张血管和解除血液高凝状态的效能，促进血管血流量的增加，改善血液循环．从而起到既能增强心肌收缩力，又有活血化瘀的良好作用。临床治疗结果表明，本方对扩张型心肌病患者的症状及心功能改善均有良好的作用。
加味补阳还五汤.缺血性心肌病（摘录）
生黄芪60g，当归、桃仁、红花、川芎、五加皮、防己各10g，地龙、赤芍各20g，葶苈子15～30g气虚血淤：症见胸闷气短，活动后加重，心悸怔忡，头晕乏力，自汗懒言，舌质淡红或淡暗，苔薄白，脉沉细弱。治宜益气活血，宣痹利水，加味补阳还五汤。
脾肾阳虚：症见胸憋气促，动则更甚，心慌自汗，面色暗黄或晦暗无华，脘腹痞满，食欲不振，口唇青紫，手足不温，小便短少，下肢浮肿，舌质青紫，苔白厚腻，脉沉迟或沉弱。治宜益气活血，温阳利水，加味补阳还五汤加党参、附子、云苓各15～30g，白术、桂枝各15g，干姜8～15g。
气阴两虚：症见心悸不安，气短懒言，口干口渴，口唇青紫，双下肢浮肿，舌质暗红，少苔或舌体裂纹，脉沉细或细代，治宜益气养阴，温阳利水，加味补阳还五汤加太子参、沙参、麦冬各30g，五味子10g。
痰瘀阻滞：症见胸闷气短，活动加重，心悸头晕，咳嗽气喘，吐痰量多色白，肢体肥胖，恶心干呕，舌质淡白，苔白厚，脉沉滑。治宜益气活血，化痰蠲饮，加味补阳还五汤加瓜蒌30g，半夏、薤白、杏仁、紫菀各10g。
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