辩证治心脏病 (转载)

病毒性心肌炎是临床比较常见的心脏疾患。多发于青少年。是由邪毒外犯，内舍于心所致，主要表现为心悸、胸闷、气短、乏力、心律失常等症。多属于中医学中“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”等病。

“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。因此本病之初，多见邪毒袭表犯肺之证，继之邪气内舍于心，而出现心气被扰，心之气血失和，气阴受损诸症。本病早期多为心肺同病。病至中后期，则主要表现为心之气阴两亏或气血阻滞的证候。亦有因素体或诱因等差别，表现为气阳不足、痰湿内蕴；肝胆郁热，心气不足；或心肾阳虚，水气凌心等证候者，总之本病的病位在心，而兼及他脏。病机属虚或本虚标实，而多为虚实夹杂证候。

对于本病的治疗，初期以清热宣肺、解毒清心为主。中后期（或恢复期、慢性期）则根据气血阴阳的盛衰偏颇分别以益气养阴；或益气养阴与活血化瘀合用；或益气宁心与疏肝泄热合用；或助心肾之阳，辅以化痰利水等法。

下面结合临床医案，谈谈笔者的治疗经验。

一、热毒侵心型

症状：咽痛，发热，咳嗽，胸闷，气短，心悸，心烦，舌尖红，苔薄黄，脉数或结代。

治法：解毒清热，宣肺宁心。

处方：解毒清心饮。

方药：板蓝根20克，大青叶20克，银花20克，连翘15克，薄荷15克，桔梗15克，竹叶15克，杷叶15克，牛蒡子15克，寸冬15克，柏子仁15克，生草10克。

方义：本方以薄荷、桔梗、杷叶、牛蒡子、连翘宣肺清热解表；板蓝根、青叶、银花、生草解毒清心；寸冬、柏仁养阴宁心。诸药相合以达解毒清热宣肺宁心之效。咳重加杏仁，气虚乏力加党参，心中烦热加豆豉、山栀。

二、气阴两亏

症状：心悸，怔忡，周身乏力，胸闷不适，夜寐多梦，舌质淡红，苔薄白，脉细或结代。

治法：益气养阴宁心。

处方：炙甘草汤加减。

方药：炙甘草15克，大枣3枚，阿胶15克，生地20克，寸冬15克，桂枝15克，人参15克，麻仁15克，五味子15克，玉竹20克，黄芪30克。

方义：方中炙甘草、人参、黄芪补益心气；生地、寸冬、阿胶、玉竹、麻仁养阴补血；桂枝、大枣鼓动心阳，五味子安神。诸药合用，补心气，养心阴，气血充足，则诸症自除。

三、气阴不足，瘀血阻滞

症状：心悸，胸闷气憋，心前区刺痛，气短乏力，舌质紫（或尖紫），或有瘀斑，苔薄，脉细或涩，或结代。

治法：益气养阴，兼活血祛瘀。

处方：血府逐瘀汤合生脉散加减。

方药：柴胡15克，生地15克，桃仁15克，当归15克，枳壳15克，赤芍20克，川芎15克，桔梗15克，红参15克，寸冬15克，五味子15克，红花15克，丹参20克。

方义：本方以血府逐瘀汤行气活血以消心脉之瘀阻，合生脉散益气养阴，以扶正强心，并助血府逐瘀汤除瘀之力。若胸痛甚加灵脂、蒲黄；胸闷重加瓜蒌。

四、肝火痰热，气阳不足。

症状：心悸，心烦，胸闷，夜寐不安，舌质红，苔白干，脉弦。

治法：疏肝泄热，益气通阳，潜镇宁心。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

方药：柴胡15克，龙骨20克，牡蛎20克，黄芩15克，文军5克，半夏15克，人参15克，桂枝15克，茯苓15克，丹参20克，甘草15克。

方义：本方以柴胡、黄芩、文军疏肝泄热，茯苓、半夏健脾化痰，人参、桂枝、丹参益气通阳和血，龙骨、牡蛎潜镇宁心安神，甘草调和诸药。本方散与敛、通与补、温与清诸法共伍，对于虚实寒热错杂之证独有奇功。

五、心阳不振，痰瘀互阻

症状：形体肥胖，胸闷气憋，头晕而胀，心悸，胸中时有刺痛，气短，纳呆，肢体重浊，舌质暗红，苔白而腻，脉濡滑或结代。

治法：温振心阳、化痰消瘀。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。

方药：瓜蒌15克，半夏15克，薤白15克，桂枝15克，党参15克，生地15克，桃仁15克，丹参20克，赤芍15克，枳壳15克，当归15克，甘草15克。

方义：方中以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝以温心阳、化痰浊，以血府逐瘀汤（略加减）活血祛瘀，二方合用，相得益彰，共奏温振心阳、化痰消瘀之功。