怎样避免硝酸酯类药物产生耐药性

　　硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等）是心脏病患者最常用的药物之一。不过，心脏病患者在长期或频繁地使用硝酸酯类药物后，极易产生耐药性。那么，怎样才能避免对硝酸酯类药物产生耐药性呢？笔者在多年的临床实践中发现，患者在使用硝酸酯类药物时采取以下措施可避免产生耐药性：

　　1. 选用短效硝酸酯类药物。患者服用短效硝酸酯类药物不但可在短时间内控制住病情，还可最小程度地消耗其体内的巯基（一种与药物结合后可促进药物发挥药效的物质），从而降低患者对硝酸酯类药物产生耐药性的几率。但是，患者在服用短效硝酸酯类药物时，方法一定要正确。以消心痛为例，患者可在每天早晨和中午各口服1次（每次的服药剂量应按规定视患者的病情而定）。

　　2. 小剂量地递增服药。患者在需要长期服用硝酸酯类药物时，可从最小的有效剂量开始递增服药。因为大剂量地服用硝酸酯类药物，极易导致患者在短时间内出现耐药性。

　　3. 与其他具有扩张冠状动脉使用的非硝酸酯类药物交替使用。患者可在医生的指导下选用硫氮唑酮或脉导敏等药物与硝酸酯类药物交替使用。

　　4. 延长服药的间隔时间。一项关于硝酸酯类药物的研究显示，心脏病患者每4～6个小时服用1次硝酸酯类药物，可迅速产生耐药性，当心脏病患者改为每8～12个小时服用1次硝酸酯类药物时，则未见其产生耐药性。因此，患者若需要长期服用硝酸酯类药物，可将每日服3次药物改为每日服2次药物（每次服药的剂量应按规定视患者的病情而定），且分别于7～8点和19～20点服用。

　　5. 使用抗氧自由基类药物。临床研究显示，硝酸酯类药物进入人体后可产生一种促进氧自由基形成的物质。由于氧自由基可将人体内的巯基杀死，所以清除人体内的氧自由基对预防硝酸酯类药物的耐药性来说是非常有必要的。常见的抗氧自由基类药物有维生素C、维生素E等。

　　《求医问药》2010年第10期 王和平文