至虚不受重补

​【今日医话】

               至虚不受重补

补虚泻实是临床治疗常法，但由于临床见证的复杂多变，便产生了若干相应的变通治法。虚证当用补，但久病重病所形成的至虚至衰，却又往往不耐重补大补，这个得注意。

1976年9月，苏瑞华老师曾治一男性肺癌病人，为右肺中叶中央型原发性肺癌，肿块已有3cm x7cm,边缘呈毛刺征。病人形赢神疲，而色暗滞，目视呆板，须发焦黄，肌肤甲错，毫无光泽，口唇失润，声低言微，不时干咳，少痰，时时喃喃自语，不知所云，午后及夜间时发烦热，自汗盗汗，健忘失眠，舌苔白干，但不渴饮，脉象沉细无力，前胸及髋关节疼痛如锥刺。经分析认为，此为肺癌晚期，肺阴大亏，精血枯竭，仅可对症治疗而已。因此，本保肺生津，益气养血之法，以大剂生脉散加当归、黄芪、赤芍、桑枝、冬瓜仁、白茅根等养阴通络止痛之品，其中人参每次5g,药汁炖服。余自揣药证相应，服下总有小效。哪知患者服药后反见纳食更差，胸闷腹胀，气喘依然，疼痛丝毫未减。沉思良久，方知此病人，久病大伤正气，元阴大败，五脏疲惫，恐已不受大剂峻补，只宜小剂徐进，以图缓缓见功。于是将上方减轻用量再进，药过3剂，患者已不觉烦躁，口中和润，饮食稍进，自汗渐止，疼痛稍有休止。

大虚不受重朴的情况往往出现在一些慢性虚损性疾病所致的大虚至虚阶段。此时脏腑已基本失去纳化、转输功能，突然承受大剂补药，脏腑本身往往会拒格不受，安能化生气血。此时，峻补不如平补。

程钟龄说:“病邪未尽，元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之，相其机宜，循序渐进，脉证相安，渐为减药。”对于久病大虚用补，除了认证准确，掌握循序渐进的原则外，还应认真分析大虚之中是否潜藏余邪和其他兼证。在这方面，《外科正宗》的分析是很有见地的。它指出:“受补者，自无痰火内毒之相杂;不受补者，乃有阴火湿热之兼攻。”