张锡纯脉诊发微之“辨白虎汤证脉象”

近代名医张锡纯著《医学衷中参西录》，影响深远。该书对脉诊亦多有发微创新，感悟颇深，今就辨白虎汤证脉象方面与大家分享一下。

白虎汤证脉当洪滑——白虎汤方三见于《伤寒论》。一在太阳篇，其脉浮滑；二在阳明篇，治三阳合病自汗出者；三在厥阴，其脉滑而厥。张氏认为，白虎汤证之脉象当如洪滑无疑，如果其脉为洪滑者，知其为阳明腑实证，投以大剂白虎汤原方，其病必立愈。在石膏解及寒解汤验案中，张氏变通应用白虎汤，其效如神。视其脉象均为洪、滑、数而有力之脉证，张氏辨析白虎汤证在《伤寒论》太阳篇，其“脉浮滑”，知病在表，于是加薄荷，或加连翘、蝉衣(即为寒解汤)，服后须臾即可由汗解而愈。

白虎汤证脉证不一时，方用白虎加人参汤。张氏认为，病人若有白虎汤证，但其脉象非“浮滑”而数或弦硬，或洪滑而重按无力者，或虽有力而数逾六至，或年过五旬，或在劳心劳力之余，或其人身形素羸，即便非在汗吐下后，渴而心烦者，当用白虎汤时皆宜加人参。张氏临证多年，治寒温实热用白虎加人参汤，恒多于用白虎汤；凡遇“脉过六至者”，恒用生淮山药一两代方中梗米；若遇阳明实热，又兼下痢者，方中用白芍一两代知母；若妇人产后患寒温实热者，亦以山药代梗米，玄参代知母。临床效验病案不计其数。

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