前列腺增生，从「脾胃」论治，1月收功丨脾胃健，九窍通，病无踪

古贤有云：脾病则九窍不通。中焦气化与九窍功能息息相关。

脾胃为人身枢机，主阴阳升降。脾升清阳，清阳出上窍，上窍包括眼耳鼻；胃主降浊，浊阴出下窍，下窍通于地气，包括口及前后二阴。

脾胃升降决定着周身九窍的功能，凡是九窍之病，皆可从脾胃论治。脾阳升则上窍通，胃阴降则下窍畅，开窍的关键在于升降脾胃。

治上窍诸病则升清阳，用麻黄、白芷诸品；治下窍病则降浊阴，用大黄、半夏之类。合以汤药或针灸，先调中焦，使阳升阴降，气血调和，皆归于权衡。 ​​

前列腺增生一症，中医应属“精癃”等病，不管是观其排尿困难的临床症状，还是察其尿路梗阻的病理表现，均可归属于“前窍不通”范畴，当属“九窍不利”病之一。

临床治疗前列腺增生为脾虚气陷证型，常运用补中、升阳、清热、泻火为法。

【回顾医案】韩某，60岁，主诉前列腺增生3年，近一个月来症状加重。

刻下：尿不畅，尿无力，尿线细，淋漓不尽，夜尿4~5次，伴四肢乏力，畏寒困倦，精神不振，腹胀纳差，大便粘腻。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。

辩证：脾虚气陷，湿浊下注；治宜补脾升阳，泻火解毒。

方拟：黄芪、党参、茯苓、苍术、羌活、乌药、薏苡仁、黄柏、菖蒲、益智仁、菟丝子、杜仲、红景天、当归、生地、甘草

二诊：服药14剂，患者诉小便不畅改善，夜尿次数减少，仍感乏力困倦、腹胀畏寒。舌淡胖，苔白腻，脉滑。上方加柴胡、砂仁。

三诊：服药7剂，来诊诉诸证大减，随证调量，守方续服7剂善后，随访至今，未见复发。

本案患者刻下表现尿不畅、尿等待、淋漓不尽等，为“前窍不利”典型症状，结合困倦乏力、畏寒纳差、腹胀便黏以及舌淡胖、苔白腻、脉沉滑等症，证属脾胃气虚，湿浊下流。

方以黄芪、党参健脾益气、养血生津；茯苓色白入肺，味甘淡入脾，有健运脾肺、培土利水、渗湿祛浊之功；苍术、黄柏、菖蒲、薏苡仁燥湿健脾，清热泻火，排毒泻浊；

羌活、乌药同理气机、温散寒邪；菟丝子、杜仲滋补肝肾；益智仁暖脾止泻；红景天、当归活血养血；生地滋阴清热；甘草健脾和胃，调和诸药。

二诊加柴胡升举阳气，砂仁化湿行气。全方合用，以甘温之剂补其中、升其阳，甘寒之剂泻其火。随证加减，疗效肯定。