心悸.心肾阴虚.神失所舍证.心脏神经官能症.治法:补益心肾.养血安神。

案②心肾阴虚神失所會

韩女，37岁，2001年1月23日初诊(大寒)。

病史:近年来阵发胸闷，心区疼痛，气短乏力，手足心热，腰膝疲软，四肢偶有麻木，心烦汗出，人睡困难，夜甸易作。检查:舌质黯红，苔少，脉沉细数.血压90/60mmHg,心率72次/分，心电图大致正常。

辨证:五心烦热，舌质黯红，苔少，脉沉细数乃阴虚之象;肾阴不足，则夜寐不安，心烦汗出;肾亏阴虚，腰失所养，故腰膝疲软;心肾阴虚，心脉失畅，则胸闷气短，四肢麻木。其病位在心肾。证属阴處不足，心神失养。

诊断:心悸。心肾阴虚，神失所舍证;心脏神经官能症。治法:补益心肾，养血安神。《金匮要略》酸枣仁汤加减。处方:

炒枣仁10g .夜交藤 30g  川芎10g .    云苓10g 

知母10g.     枸杞子 10g 

野菊花10g.  生地10g

当归10g.      黄精10g

灵芝10g.      石葛蒲10g

郁金10g .     车前草30g

结果:上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，五心烦热解除，腰疲腿软减轻，仍感心悸，胸部及后背疼痛，以午后及夜间为重，剑突下痞满，胃脘凉感，饭后痛甚,前日月经来潮，小腹冷胀，舌质黯红，苔薄白腻，脉沉细。阴建燥热之证已减，肾阳不足、痰独痹阻之证出现，上方去野菊花、知母、枣仁、车前草，加生杜仲、桑寄生、蛇床子、川断、菟丝子调补肾阳，加女贞子阴中求阳:香附、高良姜温阳散寒;川楝子、元胡理气止痛;鸡血藤、老鹳草、伸筋草、泽兰活血通络;全瓜萎、薤白祛痰利湿;蒲公英清热泻火，寒性佐药。正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。加减连服1月，心悸胸痛、肢麻解除，苔薄:白，脉沉细。停服汤药，改用正心泰胶囊，每次4粒，每日2次;杞菊地黄胶囊,每次5粒，每日2次。来再复诊。

按语:“心脏神经官能症”属中医“心悸”、“郁证”范畴。本案患者以虚证为主，属心肾阴虚，阴阳失调之证。故用“酸枣仁汤”养心阴，滋肾阴;合“杞菊地黄汤”加强滋补肾阴之力，调其阴阳，并应阳中求阴。滋阴者枸杞子、生地、黄精，女贞子;温阳者川断、蛇床子、菟丝子，时令正值大寒，故温阳散寒药可适当增加，用生杜仲、桑寄生阴阳双补;阴虚则阳亢，故用当归、菊花清热以柔肝;再投良附丸温经散寒止痛;蒲公英反佐，以防温阳太过;沈师善用菟丝子、泽兰调整内分泌紊乱;灵芝善补心气，加强滋阴，养血宁神。全方突出调肾，兼顾心脾，配伍合理，收效明显。