案②心肾阴虚神失所會
韩女,37岁,2001年1月23日初诊(大寒)。
病史:近年来阵发胸闷,心区疼痛,气短乏力,手足心热,腰膝疲软,四肢偶有麻木,心烦汗出,人睡困难,夜甸易作。检查:舌质黯红,苔少,脉沉细数.血压90/60mmHg,心率72次/分,心电图大致正常。
辨证:五心烦热,舌质黯红,苔少,脉沉细数乃阴虚之象;肾阴不足,则夜寐不安,心烦汗出;肾亏阴虚,腰失所养,故腰膝疲软;心肾阴虚,心脉失畅,则胸闷气短,四肢麻木。其病位在心肾。证属阴處不足,心神失养。
诊断:心悸。心肾阴虚,神失所舍证;心脏神经官能症。治法:补益心肾,养血安神。《金匮要略》酸枣仁汤加减。处方:
炒枣仁10g .夜交藤 30g 川芎10g . 云苓10g
知母10g. 枸杞子 10g
野菊花10g. 生地10g
当归10g. 黄精10g
灵芝10g. 石葛蒲10g
郁金10g . 车前草30g
结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂后,五心烦热解除,腰疲腿软减轻,仍感心悸,胸部及后背疼痛,以午后及夜间为重,剑突下痞满,胃脘凉感,饭后痛甚,前日月经来潮,小腹冷胀,舌质黯红,苔薄白腻,脉沉细。阴建燥热之证已减,肾阳不足、痰独痹阻之证出现,上方去野菊花、知母、枣仁、车前草,加生杜仲、桑寄生、蛇床子、川断、菟丝子调补肾阳,加女贞子阴中求阳:香附、高良姜温阳散寒;川楝子、元胡理气止痛;鸡血藤、老鹳草、伸筋草、泽兰活血通络;全瓜萎、薤白祛痰利湿;蒲公英清热泻火,寒性佐药。正心泰胶囊,每次4粒,每日2次。加减连服1月,心悸胸痛、肢麻解除,苔薄:白,脉沉细。停服汤药,改用正心泰胶囊,每次4粒,每日2次;杞菊地黄胶囊,每次5粒,每日2次。来再复诊。
按语:“心脏神经官能症”属中医“心悸”、“郁证”范畴。本案患者以虚证为主,属心肾阴虚,阴阳失调之证。故用“酸枣仁汤”养心阴,滋肾阴;合“杞菊地黄汤”加强滋补肾阴之力,调其阴阳,并应阳中求阴。滋阴者枸杞子、生地、黄精,女贞子;温阳者川断、蛇床子、菟丝子,时令正值大寒,故温阳散寒药可适当增加,用生杜仲、桑寄生阴阳双补;阴虚则阳亢,故用当归、菊花清热以柔肝;再投良附丸温经散寒止痛;蒲公英反佐,以防温阳太过;沈师善用菟丝子、泽兰调整内分泌紊乱;灵芝善补心气,加强滋阴,养血宁神。全方突出调肾,兼顾心脾,配伍合理,收效明显。
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