第227条 脉浮，发热，口干、鼻燥，能食者则衄。
一、学思
1、脉浮，发热，口干、鼻燥，能食，则衄。
2、脉浮、发热、口干、鼻子干，能吃，流鼻血。把症状摆出来，这就叫聚焦症状。
3、这是三阳合病，以前说过，三阳合病与三阳合病也不一样，三阳合病会有几十、上百种不同的类型，这个三阳合病因为热，都是热像，容易衄。
4、脉浮，发热，太阳病。
口干、鼻燥，少阳病。
能食，阳明病。
二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
脉浮、发热时，表示外有热，属于表热。
口干、鼻燥也可以说是津液枯燥，热伤了津液。
口干、鼻燥也可以说是少阳病，少阳病都是一种官窍发热，口苦、咽干，耳聋、目赤都属于少阳病，所以也可说是半表半里的也有热。
能食是里有热。
那么这个是表里、内外俱热啊，没有不伤人的津液、血液，所以它容易衄血。
三、李冠杰讲康平本伤寒论
若胃中虚冷、不能食者、饮水则哕、（226）脉浮发热、口干鼻燥、能食者、则衄、（227）
这个条文呀，在《康平本》里边是降两字格排版的条文。
在《宋本》里边它是两段内容，就是说是226条和227条；但在《康平本》里边它是同一段内容。
这个都不太重要，重要的是什么呀？你看这样的条文，咱们就是说，在里边能够汲取什么有用的东西？这个降两字格排版的作者呢，常常写一些这种，就是说好多这样的条文，不疼不痒，可有可无，有的呢就是说跟经方理论不一个体系。
那咱们这样啊，我想呢，像这类条文，第226条咱们把它直译一下，把它的结构稍微调整一下，那么它实际上说的，大家看是不是说的这个意思啊：
饮水则哕，不能食的为胃中虚冷所致，属于里虚寒证。（学思：李冠杰师这样说，好）
它大概说的就是这么一个意思。那么如果这样来看呢，比较好理解了。
那么这实际上是什么呀？就是一种因为里虚寒证所造成的肠胃功能低下啊。不单单对食物的消化能力很低，而且对水分的吸收能力也严重的不足，所以说就造成这样的症状。喝了水以后就想吐，稍微多喝一点就想吐。
第227条呢，咱们呢也把它用咱们今天的话说出来，把它稍微调整一下，说：
脉浮、发热，口干、鼻燥，能食，鼻衄的，多为较为严重的热证。
这样呢，它倒是症状呢非常明确的给它做一个就是说病理的界定，反倒是有意义啊。
这实际上是一种什么呀？是一种里证与半表半里俱热的这么一种病理状态。脉浮、发热和能食这都是里证的症状反应；那么口干、鼻燥和这个鼻衄呢，既有里热证，也有半表半里证的成分。当然这里边，也可能会在这个你像这个脉浮、发热呀，鼻衄啊，这个呢，也有可能存在表证的因素。但是因为条文的论述哇，它本身就交代的不清楚，也没有治疗方剂，所以说在这个地方呢，还是说这个热证啊，是准确无误的。那么咱们就肯定这一点，那么其它的呢，也没有必要去做过多的妄加推测啊，本身这个条文呢，跟那个方证条文（学思：带方证的条文）相比呢，价值也没有那么高（学思：但是也有很多意义）。
四、金·成无己《注解伤寒论》
脉浮、发热，口干、鼻燥者，热在经也；
能食者里和也。
热甚于经，迫血为衄。
胃中虚冷阴胜也，水入于经，其血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。
发热、口干，阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。
五、清·吴谦《医宗金鉴》
此承上条详出脉证，以互发其义也。
阳明病，脉浮、发热，口鼻、干燥，热在经也。若其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。
然还表作解，不解于卫，则解于荣。
汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从荣解也。
今既能食、衄血，则知欲从荣解也。
【集解】
张锡驹曰：此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮、发热，热循阳明经脉而上，故口干、鼻燥，不伤胃气，故能食。能食者则衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。
六、清·柯琴《伤寒来苏集》
本条同第202条同讲。
此邪中于面，而病在经络矣。
液之与血，异名而同类。津液竭，血脉因之而亦伤。故阳明主津液所生病，亦主血所生病。
阳明经起于鼻，系于口齿。阳明病则津液不足，故口鼻干燥。阳盛则阳络伤，故血上溢而为衄也。口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，热在口鼻，未入乎内也。
能食者胃气强也。以脉浮发热之证，而见口干、鼻燥之病机，如病在阳明，更审其能食、不欲咽水之病情，知热不在气分而在血分矣。此问而知之也。
【按】
太阳阳明皆多血之经，故皆有血症。
太阳脉当上行，营气逆不循其道，反循巅而下至目内 ，假道于阳明，自鼻额而出鼻孔，故先目瞑头痛。
阳明脉当下行，营气逆而不下，反循齿环唇而上循鼻外至鼻额而入鼻，故先口燥、鼻干。异源而同流者，以阳明经脉起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉故也。
二条但言病机，不及脉法主治，宜桃仁承气、犀角地黄辈。
七、清·黄元御《伤寒悬解》
脉浮、发热，表寒外束，口干、鼻燥，经热内蒸，能食则热不在腑，经热不能旁泄，则上衄也。
八、清·曹颖甫《伤寒发微》
脉浮、发热，太阳之病多有之，未可决为阳明病也。
阳明为病，要以大渴引饮为候，胃中燥热，势不得不借助于外，于是有口干引饮之证。阳明之脉，起于鼻交頞中，阳明之热，由肠胃上逆，则阙上痛。阙上者，頞上也。
故误下胃虚，浮热上冒，頞上生汗。热在于经，郁而不达，于是有鼻燥之证。然犹恐客热不能消谷也，必验其能食与否，若能食者，则胃中谷气不虚，而初非客热。
但此证大便不硬，胃中无燥实之证，承气汤既不当用。
热上于头，无热结在里之变，白虎汤又不宜用。阳热之上浮者，无所发泄必至上薄于脑，颅骨受蒸，合缝处当有微隙，血之溢出者，乃由鼻交頞中，下注鼻孔，于是热随衄解。
凡遇此证，頞上不可早拍凉水，诚恐热泄未尽，转为他证。
近世医家以衄为红汗者，正以其泄郁热故也。
九、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这条要跟第226条对比起来看，第226条讲胃中虚冷，饮水则哕，而这条则讲阳明经中有热，能食则衄。
脉浮、发热，口干、鼻燥，是阳明的热在经。热在经和热在腑不同，一个浅，一个深。
这个人还能食，成无己说：能食者，里和也。也就是说胃气还旺盛、胃气还和。这和前面不能食者胃中虚冷不一样。那个是不能食，这是能食，经表有热，腑气充盛，正气抗邪，经表之邪要往里传，那就难了。经中之邪只有在外解了，经热迫血妄行，从鼻子里出血，就是衄血。既然不能往里传，正气拒邪外出就从衄作解。
太阳病不出汗，鼻子出血作衄而解，阳明病也有作衄而解，因为阳明经走鼻。
太阳经作衄而解的时候就还有发烦、目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。
等到阳明了，胃中能食，这时候口干、鼻燥就可以作解了。
阳明经和太阳经虽然都是经表，阳明比较深，所以它作解是这样一个情况，二者有所分别。
十、子恒注
脉浮而发热，却未说恶寒，说明并非表证，而属于阳明经表之证。
口干、鼻燥，却未说渴欲饮水，说明阳明经热内入营血所致，津液未伤。
能食说明阳明腑实尚未形成。
阳明经热未传阳明之腑，而是陷入营血，热邪迫血妄行，必然导致衄血。衄血则邪有出路，邪气可缓解。
本条需要同第202条、222条互参。
