伤寒论 第297条诸家解说

太空游客 独秀经方 2022-08-16 14:53 发表于安徽

第297条

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

金·成无己《注解伤寒论》

下利止，则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

少阴病利止，若胃和能食，神清气爽，是为欲愈也。今利止头眩，时时昏冒不省，是气脱神去，故下利虽止，仍主死也。

【集注】

方有执曰：头眩，俗谓昏晕也。诸阳在头，下利止而头眩者，阳无根据附，浮越于外，神气散乱，故时时自冒也，死可知矣。

张锡驹曰：此条死证，全在头眩、自冒上看出，若利止而头不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？

张璐曰：人身阴阳相为根据附着也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

汪琥曰：下利止，则病当愈，今者反为死候，非阳回而利止，乃阳脱而利尽也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

冒家自汗则愈，今头眩而时时自冒，清阳之气已脱。此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。

清·黄元御《伤寒悬解》

下利止而眩冒者，阳根下绝，欲从上脱，是以死也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

少阴为病，寒水太甚，则为自利。若下利已止，便当寒尽阳回，此利止手足温者所以可治也。然必身和脉微，时见微汗，乃为阴阳自和。若阴竭于下而阳脱于上，则必有眩冒之变。盖血虚之人，往往头眩。下寒愈甚，必见戴阳。窃意此证，当重用龙骨、牡蛎以潜阳，四逆汤以温肾，用大补气血之熟地、潞参以固脱，譬之油灯欲灭，火必忽然大明，或烟飞于上，益以膏油则火归其原矣，或亦愚者之千虑也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述少阴病阳气上脱，阴阳离绝的死证。

少阴病下利止为好现象，若此时正气恢复，邪去则病愈。但此条文则指出下利虽止，而头目眩晕，时时刻刻有失神晕厥之象，此为死证。此下利止为泻无可泻，阴气已绝，阳气上脱致眩冒。阳气上脱，阴气下绝，这也是阴阳离决之病，为不好治之病。这不仅仅限于少阴病，临床上腹泻病人泻久后出现头晕也不是好现象，因为头是清阳之府，病人泻久而见头晕，是脾气下陷、清阳不升的表现。何况是少阴病的阴阳离决？下利止为阴已绝，时时自冒为阳已离，此为阴阳离决之象，与上条之下厥上绝相似。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

少阴病并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩、时时昏冒者，为血虚上竭之证，必死。头眩，时时昏冒者，有似于今所谓脑贫血证。本条所述为精气虚竭所致也。

此是少阴病并于太阴。下利止，要辨佳恶。胃气复，利止为佳；里虚已极，无利可下而利止为恶。本条属后者。眩为头晕、头眩者，由于吐利而津液丧失太过所致。冒为头发沉，其重者为昏冒，血虚不足以奉上也。以上都是虚脱衰竭的现像，故曰死。

阳气尽者死，阴血竭者亦死，此阴阳互根之理，兹不赘述。少阴病并于太阴当虑此变也。

王付【释疑解惑】 

怎样理解“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”？

答：㈠张仲景论“少阴病”，即辨阴竭阳脱证。㈡辨识“下利止而头眩”的病变证机是下利无度阴津耗尽，阴精阳气欲竭而不能上荣于头。㈢张仲景论“下利止而头眩”的目的是强调辨危重病证，即使某些症状表现有减轻，未必就是病情好转，只有全面了解与仔细观察病情，才能得出正确结论。㈣辨识“时时自冒者”的临床意义有二，一是辨头晕目眩；二是辨头昏沉而不清醒，病变证机是阴从下竭，阳从上亡，病情危重，难以救治。