太空游客 独秀经方 2022-09-04 15:15 发表于安徽
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。
霍乱吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，当消息轻重以治之，故宜桂枝汤，小汗以和其外也。
【集注】
方有执曰：吐利止，里和也。身痛，表退而新虚也。消息，犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表也。小和，言少少与服，不令过度之意也。
程应旄曰：吐利俱止，毫无霍乱证矣，仅是身痛不休，方可从桂枝例。一和解其外，以其中有芍药之寒，故犹当消息，犹曰小和。况吐利未止，敢恣意于寒凉也哉！
张锡驹曰：本经凡言小和、微和者，谓微邪而毌庸大攻也。
吐利是脏腑不和，非桂枝汤所治；止后而身痛不休，是营卫不和，非麻黄汤所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小与之法也。盖脉浮数，身疼痛，本麻黄之任，而在汗下后，则反属桂枝。是又桂枝之变脉、变症，而非复麻黄之本症、本脉矣。
吐利既去，而痛不休，以表寒未解，经气壅滞之故。桂枝汤，通经解表，小和其外，身痛即休也。
此节申明后治其表之例。夫吐利止而身痛不休，原有二因，一为太阳水气凝冱皮毛，则必兼恶寒。一为太阳水气凝冱肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒，便当用麻黄汤以达之，所以解表也。不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。
五苓散中有桂枝。吃了五苓散以后要多饮暖水，汗出则愈。理中汤、理中丸是治中焦寒湿的，吃了理中汤后吐利虽然止了，而身痛不休者，就是里和而表不和。当消息和解其外，消息就是斟酌，要斟酌和解其外，还得给他发点儿汗，宜桂枝汤小和之，稍微吃点儿桂枝汤，给他发一点儿汗，解解表就好了。因此，桂枝汤是理中汤的一个善后的方子。
霍乱这一章挺重要。「吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之」，那么这个就是指的是服用理中汤，吐利是好了，可身疼不休，表证还是不了了，那么这个呢？「当消息和解其外」，消息之，和解之，不要大发汗，只能够用桂枝汤小和之。这个小和之，这个语气也很含蓄呀，就是用桂枝汤也要用小量，不要用大量，因为它这个体液丧失太多了，发汗也是微微样的，微似有汗就好了。
这跟我们讲的《伤寒论》是一样的，先救其里，再救其表，里好了，表呢还多少还有一点表证不了了，那么只能用桂枝汤，这没有再大发汗的必要了。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“吐利止而身痛不休者”？
答：㈠张仲景论“吐利止”的目的是强调霍乱病证已解。㈡辨识“身痛不休者”的临床意义有二，一是因霍乱吐下而伤营卫，外邪乘机侵袭而演变为太阳病；二是因霍乱吐下而伤阳伤阴，筋脉既不得阳气温煦，又不得阴津滋养，以此而演变为身体疼痛。
②怎样理解“当消息和解其外”？
答：㈠张仲景论“当消息和解其外”而强调辨身疼痛的病变证机或是太阳病引起的，或是霍乱引起的，辨治必须审证求机，合理选用治疗方药。㈡辨识“当消息和解其外”而强调辨表是太阳病，还必须进一步辨清病变证型，如是太阳中风证，其治当用桂枝汤；如是太阳伤寒证，因原有霍乱吐下而伤阴伤阳，所以治疗最好不用麻黄汤而用桂枝汤，用桂枝汤必须切中病变证机。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
