冯兴华治疗风湿病经验

主题词风湿性疾病中医药疗法冯兴华
中国中医研究院广安门医院风湿免疫科冯兴华教
授学验俱丰, 擅长应用专方治疗风湿病, 笔者有幸侍诊
于师侧, 兹整理其经验, 介绍如下。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主
的周身性疾病, 属于中医“ 痹证”范畴, 主症腰、脊、骸
关节或臀部肌肉疼痛明显, 继则出现脊柱、颈部僵痛,
或麻木、乏力、纳少、低热、夜尿频频, 遇寒或劳累时加
重, 晚期脊柱僵硬, 腰脊弯曲, 不能伸直, 舌质红或淡
红、苔薄腻或黄, 脉沉细。病机由于先天秉赋不足, 或
后天调摄失当, 房室不节, 督脉失养, 风、寒、湿、热之邪
乘虚侵袭, 深人骨骸, 留滞脊柱而为病又因肝肾精血
亏虚, 筋挛骨损, 邪留不祛, 痰浊痕血, 相互胶结, 凝聚
不散, 缠绵难愈以致顽疾。治疗根据病邪和脏腑、筋骨
损伤选择用药清热利湿, 活血祛风。药用四妙丸加
味牛膝馆, 黄柏, 惹芭仁, 苍术, 穿山龙
, 苦参, 土获荃, 赤芍, 忍冬藤, 青风
藤, 独活, 秦芜鲍。发热者加柴胡关节疼痛
明显者加娱蛤、全蝎关节屈伸不利者加伸筋草纳少
者加砂仁、白术乏力气短者加黄茂。补益肝肾, 温
阳散痛。药用右归丸加味熟地黄, 山药馆, 山茱
英, 构祀子, 冤丝子鲍, 鹿角胶馆, 杜仲馆,
肉桂, 当归, 熟附子, 穿山龙, 威灵仙馆,
泽兰, 全蝎, 炙乳香、炙没药各。关节肿胀明
显者加防己、木瓜腰脊疼痛甚者加狗脊。
病案举例王某, 男, 岁, 年月日初
诊。主诉下腰背间断性僵痛年, 加重个月。诊见
患者年前出现下腰背疼痛、僵硬, 弯腰逐年受限, 遇
寒或疲劳时加重, 渐累及颈部, 胸部疼痛, 抬头、扩胸困
难。现出现右靛、右腿疼痛, 外展受限, 行走艰难, 先后
多次在当地医院诊断为“ 强直性脊柱炎” , 给予非街体
抗炎药物扶他林、茶普生等消炎止痛治疗, 病情时轻时
重。查体观其形体驼背, 腰脊僵直, 弯腰受限, 行走艰
难, 舌质暗红、苔薄黄腻, 脉沉滑细。人类白细胞抗原
一, 类风湿因子一, 血沉,
反应蛋白。线检查骸骼关节间隙狭窄, 边缘模
糊、侵蚀、硬化, 脊柱“ 竹节样”改变。药用熟地黄,
山药, 山茱英鲍, 构祀子, 冤丝子, 鹿角
, 杜仲, 肉桂, 当归, 熟附子, 穿山龙
鲍, 威灵仙, 泽兰, 全蝎, 炙乳香、炙没药各
, 牛膝馆, 苦参。服药剂, 腰背疼痛略减轻,
右髓关节、右腿疼痛减轻, 外展活动较前轻松, 行走仍
不稳, 弯腰、抬头、扩胸仍受限, 舌质暗红、苔薄腻, 脉沉
细, 继守原方加续断、狗脊再进剂后, 右髓关节、右
腿疼痛基本消失, 外展活动略受限, 腰脊僵痛明显减
轻, 抬头、扩胸稍受限, 弯腰仍不自如。继宗原方进
剂后, 改服厄痹冲剂每次, 每日次, 温水冲服, 以
巩固疗效。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节周围组织的非感染
性炎症为主的慢性、全身性疾病, 属中医“ 痹病”范畴。
主症关节红肿疼痛、僵硬, 晨起明显, 活动受限, 反复,
发作, 缠绵难愈, 以致关节畸形, 近端指关节呈梭形样窦
改变, 或伴低热、口渴、烦躁、多汗, 舌红苔黄腻, 脉滑或
数。病机外感湿热之邪, 热盛蕴毒, 湿郁化浊, 两邪胶
结, 注于经络, 留滞关节, 痹阻气血, 气亏血虚, 肝血不
足, 痰癖痹阻, 筋脉骨骼失养以致畸形。治疗清热
解毒, 活血通络。用四妙勇安汤加味金银花, 玄参
, 当归, 黄柏, 苍术, 牛膝, 慧茵仁
巧, 青风藤, 鸡血藤, 苦参, 泽泻, 获荃
, 生地黄, 穿山龙, 赤芍。发热者加蒲公
英、柴胡、黄荃上肢疼痛者加姜黄关节僵硬者加桃红
浙江省丽水市中心医院风湿科, 丽水市括苍路号
收稿日期一一修回日期一一
四物汤关节肿胀者加重慧该仁疼痛甚者加娱蛤、全
蝎久病、气短、乏力、少气懒言、面苍白者加黄蔑、白
术、党参、白芍。补益肝肾, 温阳散寒。用厄痹冲剂
加减熟地黄, 当归, 白芍, 山茱英, 杜
仲, 牛膝, 补骨脂, 巴戟天, 淫羊蕾馆,
威灵仙, 附子先煎, 白术馆, 桂枝, 细辛
, 穿山龙, 青风藤, 海风藤, 黄茂。
病案举例范某某, 女, 岁, 年月日初
诊。主诉双手近端指关节、腕关节、掌指关节间断性肿
痛年, 加重个月。诊见患者年前出现双手近端
中指关节、食指及掌指关节肿痛, 晨起僵硬, 活动小
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中医杂志年月第卷第期
时方可缓解, 逐渐累及腕关节, 肩关节疼痛, 伴低热、汗
出, 大便干结, 舌质红、苔黄腻, 脉弦数。曾在当地医院
诊断为“ 类风湿性关节炎” , 给予非山体抗炎药扶他林、
消炎痛等消炎止痛, 症状时轻时重。查体双手近端指
间关节肿胀, 局部皮肤灼热, 压痛明显, 活动尚未受限。
血沉, 类风湿因子。双手线片腕
关节间隙变窄, 第、指关节间隙变窄。证属热毒湿
邪, 流注关节, 痹阻气血。治疗清热解毒利湿, 宣痹通
络止痛。药用金银花, 玄参, 苍术, 当归
, 黄柏, 姜黄, 获等, 山慈菇, 苦参
, 秦芜, 牛膝, 甘草鲍, 青风藤, 鸡血藤
, 穿山龙, 赤芍, 惹茵仁。服药剂, 关
节肿胀疼痛减轻, 守进原方加生黄蔑, 白术, 续
断。服药剂, 关节肿痛基本消失, 类风湿因子转
阴, 血沉, 逐间断服药个月巩固疗效。
纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种非关节炎的风湿综合征,
仍属中医“ 痹证”范畴。主症全身广泛性肌肉、骨骼疼
痛、僵硬, 疲劳, 焦虑, 寐差, 头痛, 腹痛, 腹泻等, 关节区
肿胀、麻木, 在特定的部位出现明显压痛, 舌红、苔薄
黄, 脉细。病机情志失调, 忧思郁怒, 肝失调达, 肝气郁
结, 气机不畅, 血行受阻。治疗调和气血。药用加味逍
遥丸化裁牡丹皮馆, 桅子馆, 柴胡鲍, 香附鲍,
当归, 获荃, 白术, 白芍, 大枣馆, 甘草
, 薄荷, 生姜片。
病案举例李某某, 女, 岁, 年月日就
诊, 主诉周身窜痛, 时轻时重年, 加重个月。诊见
颈、项、肩、背、腰、能及四肢关节、肌肉疼痛, 伴焦虑、寐
差、多梦, 疲劳乏力, 腹痛腹泻, 舌质红、苔薄黄, 脉弦。
患者先后口服非幽体抗炎药物扶他林、消炎痛及祛风
湿中药。近月来因工作调动, 情志忧郁, 闷闷不舒, 诸症
加重。查体四肢关节无红肿枕骨下肌肉附着处、斜方
肌上缘中点、冈上肌起始部、肩脚束上方近内侧缘、肪
骨外上裸远端处、臀外上象限、臀肌前皱褶处、
大粗隆后方、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧处压痛
明显。经查血沉、抗‘ , ” 、类风湿因子、抗核抗体、心电
图、线胸片等检查均正常。证属肝气郁结, 气血不畅。
治疗理气止痛。药用牡丹皮, 桅子, 柴胡
, 香附馆, 当归馆, 获菩, 白术馆, 白芍,
大枣馆, 甘草, 薄荷, 生姜。服药剂, 疼痛减
轻, 焦虑、疲劳、乏力症状好转, 再宗原方进剂, 疼痛
消失, 诸症明显减轻, 继服剂巩固疗效。
痛风性关节炎
痛风是一种嚓吟代谢紊乱致血尿酸增高引起的一
组疾病, 属于中医“ 痹证”范畴。主症足拇趾环趾关节
处突然出现红肿热痛, 疼痛难忍, 昼轻夜重, 或伴发热,
烦躁, 大便干结, 舌红苔黄腻, 脉弦或滑数。病机患者
素体阳盛, 嗜食肥甘之品, 湿热内蕴, 或复感外邪, 痹阻
气血, 湿郁久稽, 聚湿成痰, 血滞痹阻, 日渐成疲, 痰疲
互结, 筋脉关节失养。治疗清热利湿, 通络止痛。药用
四妙丸合五荃散加味苍术, 黄柏, 牛膝,
慧茵仁, 猪等, 获荃, 泽泻, 细辛,
苦参, 秦皮, 青风藤, 山慈菇, 积壳
馆, 茵陈, 百合馆。发热者加石膏、黄岑大便
干结者加大黄关节肿胀、僵硬、屈伸不利, 舌暗红、
有癖点者加桃仁、红花、赤芍、生地黄、牡丹皮、伸筋
草痛风石形成者加牡砺、浙贝母腰膝酸软者加六
味地黄丸。
病案举例刘某, 男, 岁, 。。年月日初
诊。患者天前吃海鲜加大量饮酒后, 当天夜里突然出
现右脚拇趾关节剧烈疼痛, 局部红肿灼热, 无法行走,
伴口渴、心烦、小便黄、大便结、纳食锐减、寐不安, 舌
红、苔黄腻, 脉弦。实验室检查血尿酸拜, 血
沉。证属湿热蕴结。治疗清热化湿, 活血通
络。药用玄参, 当归, 黄柏, 苍术, 惹该
仁, 牛膝, 泽泻, 猪荃, 获荃, 细辛
, 苦参鲍, 青风藤, 大黄馆, 秦皮, 山慈菇
, 百合, 制乳香, 制没药, 牡丹皮, 茵陈
。服药剂后疼痛明显减轻, 红肿消退, 寐转宁, 大
小便正常, 复查血尿酸拜。原方去大黄、泽泻、
猪荃、获荃、茵陈, 加生地黄、赤芍、白术, 再服剂后,
疼痛消失, 行走自如, 精神转佳, 复查尿酸即,
血沉。
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