产后咳喘 难以平卧 眼睑浮肿 大便干燥

李某，28岁，高城村人。产后月余，咳嗽喘促，息短声低，气不能续，难以平卧，小便频数，随咳而遗，颜面?白，睑颐浮肿，饮食不振，大便干秘，口苦，舌质淡红，脉象虚数。

脉症相参，诊为膀胱咳，属肾阴亏损，肺气虚弱，古人有表在肺、本于肾之说。盖新产之后，肾阴不足，难以纳气归根，故而喘也；肾虚则失约于膀胱，故小便频数，咳而遗尿；虚则子盗母气，致肺失宣降而咳嗽浮肿，不得平卧。遵损者益之，散者收之之旨，拟麦味地黄汤加味：

熟地24g，山药12g，山萸12g，茯苓10g，麦冬15g，五味子10g，桑螵蛸15g，苏子10g，益智仁10g。三剂。

二诊：咳嗽气短大减，纳食增，咳嗽遗尿止。嘱令再服三剂。

按：本案新产脉弱，咳嗽遗溺，昭示本在肾而标于肺。肾主纳气，肺主呼气，两者相通，若二脏虚损，故随咳而溲。本例苏子开肺气，五味子敛肾气，上、下同治。

又：本例咳喘、浮肿不得卧，似水饮上泛，细辨非也。本案产后脉象虚数，乃肾虚冲气上逆，并非实证。若为水饮实证，痰涎必多呈清稀白沫，或呕或利，且应有白腻苔、水滑舌等症象。因非实饮，故不用小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤治饮，而施以补肾纳气法。