口淡无味 口干 便溏

陆某，女，55岁。2003年1月6日初诊。自觉口淡无味反复发作一年余。一年来，自觉口淡无味，口干，倦怠乏力，目眵多，夜寐欠安，大便不成形。有时偏干，量不多，每日一行，矢气多，白带偏多。色白无味，舌质偏暗，苔厚腻，微黄，脉细。以健脾养阴法治之，予处方：

 

川石斛12，太子参15，芦根30，麦冬，玄参各12，生地15，制半夏，陈皮各12，火麻仁30，槟榔15，枳壳，厚朴，藿香，佩兰各12，砂仁，蔻仁各5。

 

二诊：患者服14剂后来诊。口淡无明显改善，诸症依然，改以疏肝健脾，化湿安神法调之，予处方：

 

柴胡10，黄芩10，白芍12，煅龙牡(各)30，酸枣仁，合欢皮，夜交藤各15，石菖蒲12，远志6，绿萼梅6，藿香，佩兰，郁金，半夏，陈皮各12，茯苓15，砂仁，蔻仁各5，谷芽，麦芽各15。并予谷维素10，每日3次。

 

三诊：服药7剂，口淡感觉有所好转，夜寐较安，大便干燥，苔黄腻，脉细。原法守方去绿萼梅，加厚朴12，草果6，莱服子30，以加强理气化湿之功。继服7剂。

 

四诊：口淡减少十分之九，矢气多，苔薄黄，脉细。原方莱菔子减为10，继服7剂收功，未再复发。

 

按：医者多从脾胃气虚或胃热诊治口淡。而蒋师却不拘古法，即不单用补益，又不用清热，而用柴胡加龙骨牡蛎汤加减而获良效，其识见自高人一筹。蒋师细究此证，认为本案虽无肝郁之象，却有肝郁之实。肝郁脾虚乃为其病机本质。先选用健脾养阴之类无效，继用疏肝健脾，化湿安神之剂而效始显。方中柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，解郁安神；二陈汤加砂仁，蔻仁健脾化湿；郁金，绿萼梅，白芍，麦芽加强疏肝理气之功；酸枣仁，合欢皮，夜交藤，石菖蒲增强养心安神之力；谷芽，麦芽和胃调中。诸药相伍，共奏疏肝健脾，化湿安神之功。如此证药相应，自当痊愈。