关节滑膜炎属于中医痹症范畴,有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹等诊断。多由于感受风、寒、湿、湿热邪气,慢性劳损,跌打扭创,引起关节气血痹阻,津液输布不畅,痰湿内聚,“湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛,活动不利。缓解期关节轻微肿痛,屈伸僵着。慢性久病不愈,反复发作,关节软骨及软骨下骨质破坏,出现关节变形,功能活动严重障碍等。
关节滑膜炎的病理改变主要是:滑膜充血水肿,滑膜细胞炎性渗出,产生积液。由于关节内酸性滑液产物的堆积,促使纤维素沉积,关节滑膜受到刺激,进一步加重炎性反应。长期慢性刺激,滑膜逐渐增厚,严重时纤维机化,引起关节粘连,关节活动受限。在各类关节炎患者中,由于病因、病理机制有所不同,病程与临床表现、体征有一定的差异性,除创伤性、感染性、肿瘤性关节病变的滑膜炎有特异性外,其他关节炎早期以滑膜炎为临床主要症状。积极采取治疗措施,控制或治疗滑膜炎的进展,关节炎的症状也会得到控制和治疗。
传统治疗多采取休息,制动,抽取积液,关节内注药或消炎镇痛,激素,以及针对主要病因采取相应的无创或有创特殊治疗。中医药治疗是针对关节滑膜炎急性期的红、肿、热、痛、关节积液、活动僵滞;稳定期红肿消退,疼痛减缓,关节仍有少量积液,活动不灵活;部分病人关节怕风、怕冷、遇凉则冷痛加重等症候,进行辨证论治。
1 湿热壅毒 流注关节:关节积液、红肿热痛、屈伸不利,身热面赤、汗出口渴、便秘不畅、小便黄浊,舌质暗红、黄厚腻苔、脉滑数。
治疗法则:清热燥湿 宣痹利浊
经典处方: 白虎加苍术汤 四妙散 五味消毒饮
化裁组方:生石膏 知母 生薏苡仁 黄柏 苍术 川牛膝 银花 天葵子 地丁。临证观其脉症,随症加减。
2 湿热痹阻 余毒未净:关节轻度肿胀,肤色转黯,屈伸疼痛。身热不扬,周身酸楚,乏困无力,二便不畅。舌质淡红,白黄相兼腻苔,脉沉缓。
治疗法则:宣痹活络 清利湿热
经典处方:宣痹汤 当归拈痛汤
化裁组方:连翘防己 生薏仁 蚕砂 赤小豆 茵陈 苍术 当归 通草。临证观其脉症,随症加减。
3 气血痹阻 寒湿凝滞: 关节肿胀,屈伸不利,畏寒肢冷,怕风怕冷,遇凉疼痛加剧,小便清长。舌质淡红,白滑腻苔,脉迟涩。
治疗法则:行气活血 温化寒湿
经典处方:蠲痹汤 追风透骨汤 当归四逆散
化裁组方:生黄芪 当归 白芍 羌活 独活 川乌 草乌 地龙 土鳖虫 通草 木香。临证观其脉症,随症加减。
处方药量应根据病人年龄、性别、体质、病程、轻重,临诊裁定。特殊药物煎煮、服法,遵照医嘱要求。
4 温经活络 驱湿消肿外用处方
适用于:气血痹阻 寒湿凝滞关节(滑膜)炎
透骨草 伸筋草 川乌 草乌 麻黄 黄柏 苍术 萆薢 土鳖虫 地龙 红花 鸡血藤 骨碎补 川牛膝各
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