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张锡纯的寿 胎 丸
【组成】菟丝子120克(炒熟),桑寄生60克,续断60克,真阿胶60克。 。
【用法】上药将前3味轧细,水化阿胶和为丸o.3克重(于足0.3克)。每服20丸,开水送下,日再服。
【功用】补肾固胎。
【主治】治滑胎。
【加减】气虚者,加人参60克;大气陷者,加生黄芪90克;
食少者,加炒白术60克;凉者,加炒补骨脂60克;热者,加生地60克。
【方论】流产为妇人恒有之病,而方书所载保胎之方,未有用之必效者。诚以保胎所用之药,当注重于胎,以变化胎之性情气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞。若但补助妊妇,使其气血壮旺固摄,以为母强自能荫子,此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来,见有屡次流产者,其人恒身体强壮,分毫无病;而身体软弱者,恐生育多则身体愈弱,欲其流产,而偏不流产。于以知:或流产,或不流产,不尽关于妊妇身体之强弱,实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也。寿胎丸,重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。凡受妊之妇,于两月之后徐服1料,必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下坠之虞。且男女生育,皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾,'肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨,大能使胎气强壮,故《本经》载其能安胎。续断亦补肾之药,而其节之断处,皆有筋骨相连,大有连属维系之意。阿胶系驴皮所熬,最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《本经》亦载其能安胎也。至若气虚者,加人参以补气。大气陷者,用黄芪以升补大气。饮食减少者,加白术以健补脾胃。凉者,加补骨脂以助肾中之阳。热者,加生地黄以滋肾中之阴。
【验案】曾治一少妇,其初次有妊,五六月而坠。后又有妊,六七月问,忽胎动下血,急投以生黄芪、生地黄各60克,白术、山茱萸、龙骨、牡蛎各30克,煎汤1大碗,顿服之,胎气遂安,将药减半,又服1剂。后举一男,强壮无恙。
【今用】
1.先兆流产
先兆流产,指妊娠28周前,出现少量阴道流血或(和)下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,妊娠尚有希望继续者,经休息及治疗后,如流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。诊断先兆流产一般并不困难,根据病史及临床表现多可确诊。对少数患者诊断有困难者,应结合一些特殊检查进一步明确诊断,包括:8型超声显像、妊娠试验、人胎盘催乳素、雌二醇以及孕二醇等的测定。
先兆流产属于中医"胎漏"范畴,有。肾虚、气虚、血热之分,主要机制是冲任不固、不能摄血养胎。治疗大法以止血安胎为主,寿胎丸适用于肾虚型。
寿胎丸加减:菟丝子30克,桑寄生20克,川断15克,藕节炭15克,阿胶10克(烊化),白芍10克,甘草6克。
兼气虚下坠者,酌加党参、黄芪益气安胎;脾虚者,加白术10克;恶心、呕吐剧烈者,加陈皮10克,砂仁10克,苏梗10克。
(1)根据《江苏中医》,1997,18(9):18,冯遵茹等采用寿胎丸治疗先兆流产61例,痊愈49例,显效9例,无效3例,总有效率95.08%。处方:菟丝子30克,川断20克,桑寄生20克,阿胶10克。隔日1剂,水煎服。适当加西医保胎药。气虚者,加党参15克,黄芪15克,甘草6克;血虚者,加当归10克,白芍10克;血热者,加黄芩10克;阴虚内热者,加生地15克,女贞子10克,旱莲草10克;早孕反应严重者,加陈皮10克,砂仁10克,苏梗10克;脾虚者,加白术10克;阴道出血多者,加仙鹤草15克,侧柏叶10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克。
(2)根据《吉林中医药》,1999,15(3):22,张晓延报道:寿胎丸加味治愈先兆流产66例,效果满意,治愈率95.5%。处方:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、白术、山药、苎麻根、地榆炭等18味。偏肾阳虚者,加女贞子、旱莲炭、生地;偏脾气虚者,加党参、黄芪;兼恶心、呕吐者,加苏梗、陈皮、半夏、竹茹;有热象者,加黄芩、地骨皮。每日1剂,水煎分2次温服,7天为1个疗程。
(3)根据《国医论坛》,2000,22(4):22,朱艳菊报道:加味寿胎丸治疗先兆流产240例,痊愈228例,无效12例,治愈率95%。处方:菟丝子25克,桑寄生20克,炒续断12克,阿胶15克(烊化),太子参12克,白术15克,炒杜仲12克,山药12克,当归身12克,云苓15克,枸杞子15克,女贞子12克,生地15克,熟地15克,黄芩12克,升麻炭6克,芡实6克,莲须12克,白芍12克,山萸肉12克。出血多者,加旱莲草12克,地榆12克;阳虚者去太子参加补骨脂15克,党参15克;气虚者,加黄芪30克,太子参改为党参15克。每日1剂,水煎,早晚分服。
2.习惯性流产
习惯性流产,指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈逐渐短缩,扩张。患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿则可随之排出。诊断习惯性流产一般并不困难,根据其反复流产的病史、临床表现及一般检查,全面地进行分析研究。对诊断有困难者,可采用必要的辅助检查,首选8型超声影像学检查。
习惯性流产属中医"滑胎"范畴,有。肾气亏损和气血两虚两型。主要机理与冲任损伤、胎元不固有关。补肾健脾、益气养血、调固冲任为其主要治则,肾气亏损型首选寿胎丸。
寿胎丸加减:川断20克,杜仲15克,桑寄生20克,黄芪20克,菟丝子15克,阿胶12克,自术10克。每1剂,水煎服,分早晚2次温服。
脾虚者,加A术、甘草健脾益气安胎;妊娠反应严重者,加陈皮、砂仁、苏梗理气安胎;血热者,加黄芩凉血安胎;阴血虚重者,用阿胶滋阴养血。
(1)根据《贵阳中医学院学报》,1997,19(1):12,韩红等报道:采用寿胎丸加味治疗习惯性流产35例,收效显著。处方:桑寄生20克,菟丝子15克,续断15克,阿胶10克(烊化冲服),党参20克。每日1剂,水煎分2次服,随后酌情加减,每10剂为1个疗程。阴道流血停止后可隔日1剂,连用10剂,以巩固疗效。
(2)根据《南京中医药大学学报》,1995,11(4):21,蒋达生采用寿胎丸加味治疗先兆流产和习惯性流产72例,收效满意。72例中痊愈63例,无效9例,治愈率87.5%。处方:菟丝子30克,桑寄生20克,党参20克,续断10克,炒白术10克,阿胶10克(烊冲),苎麻根30克。随证加减:下血色淡,少腹坠胀,大便溏泻,舌淡,脉虚滑者,加黄芪20克,升麻10克;下血色红,心烦口渴喜饮,舌红,苔薄黄者,去白术,加生地15克,黄芩10克,白芍10克,熟女贞子20克,旱莲草20克;兼恶心、呕吐,加制半夏10克,陈皮10克,茯苓10克。
3.不孕症
不孕症,凡婚后未避孕,有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者,称之为不孕症。导致不孕的原因有:①影响卵巢正常排卵;②精液及精子质与量的异常;③卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等。据调查男性因素约占40%,女性因素约占60%,其中以输卵管及卵巢因素占多数。不孕往往是男女双方多种因素影响的结果,必须通过男女双方全面检查找出病因,包括双方既往病史、全面体格检查,男方重点应检查外生殖器有无畸形或病变,尤其是精液的检查;女方重点在于卵巢功能检查、输卵管通畅试验等。
不孕在中医有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀之分,不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。温养肾气、调理气血为主要治则,寿胎丸适用于肾虚型不孕。
寿胎丸加减:菟丝子30克,桑寄生20克,续断20克,阿胶10克,黄芪10克,白术10克,甘草3克。
血虚甚者,酌加鹿角胶、紫河车填精养血;心悸者,酌加远志以祛痰宁心;月经后期或闭经者,酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天;。肾阳虚甚加肉桂、艾叶温经散寒。
(1)根据《右江民族医学院学报》,1996,24(2):26,黄月玲等报道:采用寿胎丸治不孕症20例,其中痊愈12例,好转6例,无效2例,总有效率90%。处方:菟丝子30克,桑寄生20克,续断20克,阿胶10克。若偏阳虚则加巴戟天、鹿角霜;阴虚加山萸肉、枸杞子、黄精;阴虚火旺加知母、生地;血瘀加红花、路路通;痰湿加法半夏、苍术。每日1剂,经期停服,3个月为1个疗程。
(2)根据《福建中医药》,1995,26(4):25,潘意坚报道:用寿胎丸加味治疗黄体功能不全性不孕38例,痊愈24例,有效11例,无效3例,总有效率92.1%。处方:菟丝子20克,桑寄生10克,续断10克,阿胶10克,仙灵脾20克,覆盆子15克,党参15克,黄芪10克,白术10克,甘草3克。如兼有肝郁气滞加柴胡、郁金;血虚加首乌、甘杞;血瘀加泽兰、益母草;痰湿加半夏、陈皮;白带多加鸡冠花、金樱子。
4.高血压
高血压是一种常见的心血管疾病。正常人动脉收缩压≤18.6千帕,舒张压≤12千帕;成人高血压标准:收缩压≥21.3千帕和(或)舒张压≥12.6千帕。在多数患者中,高血压病因不明,称为原发性。在约5%的患者中,血压升高是某些疾病的一种表现,称为继发性高血压。临床表现为血压升高,可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症。高血压发病机制尚不明确,与遗传、膳食因素、肥胖等有关。诊断依据应在不同时间测量3次血压,必要时可做体格检查、实验室检查,来明确原发性或继发性。
高血压属中医"眩晕"范畴,有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻之分。眩晕虚者居多,因清窍失养,脑髓失充所致,也可由痰浊阻遏、升降失常或痰火气逆、上犯清窍所致。裾宜补虚泻实、调整阴阳。肾精不足型可用寿胎丸加减。
寿胎丸加减:菟丝子30克,桑寄生15克,续断15克,陋胶15克(烊化),茯神25克,远志15克。
兼阴虚阳亢者,加生龙骨30克,生牡蛎30克;气血不压者,加黄芪15克,党参15克,酸枣仁30克,当归12克;肝匍气滞者,加柴胡12克,香附12克。
根据《新中医》,1995, (11):28,邵江东报道:寿胎丸滩疗高血压疗效显著。处方:菟丝子30克,桑寄生15克,续断11克,山萸肉15克,五味子15克,阿胶10克(烊化),茯神21克。水煎服,每日1剂。
【方歌】
寿胎丸中用菟丝,寄生续断阿胶施:妊娠中期小腹坠,固肾安胎此方资。
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